くも膜下出血の治療
くも膜下出血の治療は、「発症直後の再出血を予防する治療」「出血を起こした原因の治療」「リハビリ」の3つがあります。
まずは出血の原因となる動脈瘤を修復します。くも膜下出血は最初の出血の後、再度出血することで知られており、出来る限り防ぐ必要があります。そのためまずは安静にし、麻薬性鎮痛剤で痛みを抑えます。そして再び血圧が上がって血管が破裂しないよう、血圧を適正な値に保ちます。さらに脳の周りの圧力が上昇すると脳にダメージが与えられるため、脳の周りにある髄液を減らして頭蓋骨内の圧力をコントロールします。
脳動脈瘤が破裂していると診断された場合は、再出血を防ぐために脳動脈瘤の治療を行います。治療は発症から72時間以内に行われることが望ましいとされていますが、治療は身体に大きな負担がかかるため、全身状態が治療に耐えられると判断されたときにのみ行われます。
クリッピング術では、頭を開いて破裂した脳動脈瘤の根元を、洗濯ばさみのような医療用クリップで閉じて血流を遮断します。
コイル塞栓術はカテーテル治療で、足の付け根の血管から挿入したカテーテルを脳の血管まで到達させて治療を行います。カテーテルで動脈瘤内にプラチナ製のコイルを詰め、血流を遮断する方法です。頭を開く必要がないので、体への負担が軽くて済むことが特徴です。
手術とカテーテル治療、どちらを選ぶかは患者さんの身体の状態によって異なります。脳動脈瘤のサイズが大きくて根元が広がっている場合は、手術を。脳動脈瘤が脳の奥にある場合や、身体が手術に耐えられない場合には、カテーテル治療が選択されます。
そして、くも膜下出血後のリハビリも重要な治療の一環です。くも膜下出血が起こると、脳細胞が死んでしまい、手足の麻痺やしゃべりにくいなどの症状が現れます。脳細胞は一度死んでしまうと、元に戻ることはありません。新しい身体の動かし方を、脳に学習させることが必要になります。「歩く」「起きる」「座る」といったことから、「食事する」「文字を書く」「着替えをする」といったことまで、一人一人の後遺症に合わせて、患者さんが日常生活に戻るための支援が行われます。
くも膜下出血になりやすい人・予防の方法
くも膜下出血のリスクを高める要因には、高血圧、喫煙、過度の飲酒、家族歴などがあります。特に高血圧は動脈瘤の形成や破裂のリスクを大きく増加させるため、血圧管理が重要です。
予防のためにはまず、生活習慣の見直しが必要です。喫煙をやめ、適度な運動を取り入れることが推奨されます。また、バランスの取れた食事を心がけ、ストレスをためすぎないことも効果的です。
さらに、定期的な健康診断を受けることで、早期にリスク要因を発見し、適切な対策をとることができます。くも膜下出血は遺伝との関係も指摘されているので、家族にくも膜下出血の既往がある場合は、医師と相談しながら適切な予防策を取ることが重要です。
関連する病気
脳動脈瘤高血圧症
脳内出血
外傷
参考文献
脳血管障害・脳卒中｜e-ヘルスネット
循環器予防の啓発に関するリーフレット｜厚生労働省
くも膜下出血(SAH)｜MSDマニュアル
クモ膜下出血｜日本神経治療学会
脳卒中ガイドライン2021
くも膜下出血はどう診断するか｜日本頭痛学会
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最重症のくも膜下出血に対する治療戦略
