糖尿病は、血糖値が慢性的に高くなる病気です。放置すると神経障害、網膜症、腎症や心筋梗塞などの合併症を引き起こす可能性があります。治療には食事療法と運動療法に加えて薬物療法があります。本記事では、糖尿病の治療に使われる薬の種類と効果、副作用、服用時の注意点を解説します。
監修医師：
江口 瑠衣子（医師）
2009年長崎大学医学部卒業。大学病院での初期臨床研修終了後、10年以上にわたり地域の基幹病院で腎臓内科の診療に従事。患者さん一人ひとりに寄り添った医療を心がけており、現在は内科・精神科の診療を行っている。腎臓専門医。総合内科専門医。
糖尿病の薬物療法
糖尿病の主な治療法を教えてください
糖尿病の主な治療法は、食事療法、運動療法、薬物療法の3つです。まず基本となるのが食事療法です。適正なエネルギー量（カロリー）を摂取し、過剰にならないよう気を付けます。炭水化物、たんぱく質、脂質をバランスよく摂り、食物繊維を多く含む食品を取り入れ、バランスのよい食事を心がけます。
運動療法を行うと、インスリン抵抗性が改善し、血糖値のコントロールが改善します。また、食後の運動は、ブドウ糖や脂肪の利用が増えるため、食後の血糖値の上昇が押さえられます。散歩、ジョギング、自転車エルゴメーターなどの有酸素運動と、おもりやマシンで筋肉に抵抗をかけ筋肉量を増やす運動（レジスタンス運動）を行います。
食事療法と運動療法だけでは血糖コントロールが不十分な場合に、薬物療法が追加されます。薬物療法には経口薬と注射薬があり、患者さんの状態に応じて選択されます。
血糖値を下げる薬にはどのようなものがありますか？
血糖値を下げる薬には、経口薬と注射薬があります。経口血糖降下薬は作用機序により、以下のような複数の種類に分類されます。
経口薬の種類 働き
スルホニル尿素薬（SU薬） 膵臓のβ細胞を刺激してインスリンを出す
速攻型インスリン分泌薬
膵臓のβ細胞を刺激してインスリンを出す
SU薬に比べて短時間で作用する
αグルコシダーゼ阻害薬 腸でのブドウ糖吸収を遅らせる
ビグアナイド薬 肝臓から放出されるブドウ糖の量を減らす
チアゾリジン系薬 インスリンの効きをよくする
SGLT2阻害薬 腎臓でのブドウ糖再吸収を抑え、尿から糖を出す
DPP-4阻害薬 インクレチン作用を高め、食後のインスリン分泌を増やす
GLP-1受容体作動薬 インクレチン作用により、食後のインスリン分泌を増やす
経口薬にはこのように、インスリン分泌を促すもの、ブドウ糖の吸収を遅らせるもの、インスリンの効きをよくするものなどさまざまな薬剤があります。
インクレチンとは、食事中の栄養素が胃から小腸に到達した際に血中に分泌されるホルモンです。インクレチンは膵臓からのインスリンの分泌を促します。これをインクレチン作用といいます。インクレチンは短時間で血液期中のDPP-4という酵素によって分解されます。DPP-4阻害薬は、このDPP-4の働きを抑制し、インクレチンが分解されにくくなるように働きます。GLP-1受容体作動薬は、インクレチン作用を持ち、DPP-4阻害薬と似たような効果を示します。
代表的な注射薬にはインスリン製剤とGLP-1受容体作動薬があります。インスリン製剤は、インスリンそのものを補う注射薬です。効果の持続時間により、超速効型、速効型、中間型、持効型などに分類されます。GLP-1受容体作動薬は、主に膵臓に作用してインスリンの分泌を促進する薬剤です。また、食欲を抑える作用もあります。また、近年ではGIP/GLP-1受容体作動薬と呼ばれる新しいタイプの注射薬も登場しています。これらはインクレチン作用を介して血糖値の改善に寄与します。
糖尿病の合併症を改善する薬はありますか？
糖尿病の合併症を根本的に改善させる薬はありません。神経障害に対しては、エパルレスタット（アルドース還元酵素阻害薬）により進行抑制効果を得られる場合があります。しびれや痛みなどの症状に対しては、プレガバリンやデュロキセチンなどの疼痛緩和薬が使用されます。腎症に関して、ACE阻害薬やARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）といわれる降圧薬に腎機能の悪化を抑える効果があるとされています。近年では、SGLT2阻害薬が腎機能の低下を抑制する効果も報告されています。
これらの治療薬は合併症の進行を抑える可能性はありますが、合併症を改善させることは困難です。すでに生じた神経障害や視力の低下、腎機能の低下をもとに戻すことはできません。そのため、血糖コントロールを良好に保ち、合併症の発症や進行を予防することがたいへん重要です。
糖尿病の人が薬を飲まずに血糖値を下げることはできますか？
糖尿病の初期段階や軽症の場合には、食事療法と運動療法だけで血糖値をコントロールできる可能性があります。適正なエネルギー摂取量を守り、栄養バランスの取れた食事を規則正しく摂ります。運動療法では、ウォーキングやジョギング、水泳などの有酸素運動やレジスタンス運動を行います。
しかし、食事療法と運動療法を継続しても血糖コントロールが改善しない場合には薬物療法が必要です。また、1型糖尿病の方では必ずインスリン療法が必要です。自己判断で薬物療法を中止することは危険ですので、必ず医師に相談してください。
糖尿病｜治療薬の効果と副作用
血糖値を下げる薬はどの程度の効果がありますか？
血糖値を下げる薬は、適切に使用することで糖尿病の良好なコントロールが期待できます。ただし、その効果の現れ方は、薬の種類や患者さんの病状、食事や運動の状況などによって異なります。このため、どの程度の効果があるかというのは一概にいうことはできません。糖尿病の治療では、血糖値を安定させることで合併症の発症や進行を防ぐことが目的とされており、ガイドラインでも血糖値を下げる薬は有効な治療法の一つとされています。
糖尿病の合併症の治療薬を飲むことで合併症は治癒しますか？
前述のように糖尿病の合併症を根本的に改善する薬はありません。それぞれの合併症の進行抑制に関わる薬や、症状を緩和する薬を服用することで、その効果は期待できます。例えば、糖尿病性腎症に対するRAAS阻害薬やSGLT2阻害薬は腎症の進行抑制に有効とされます。糖尿病性神経障害に対するエパルレスタットは進行抑制効果が期待できる場合があります。一度低下した腎機能の回復は困難であり、神経障害も同様に、発症した合併症を薬で治癒させることはできません。大血管症の合併症に関して、SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬などの薬剤は心血管イベントの発症抑制や進行抑制に有効といわれています。しかし、動脈硬化などの変化をもとに戻すことはできません。
糖尿病治療薬の副作用を教えてください
糖尿病治療薬にはそれぞれ特有の副作用があります。最も注意が必要な副作用は低血糖です。SU薬やインスリン製剤は低血糖を起こしやすい薬です。低血糖になると、冷や汗、動悸、手の震え、強い空腹感などが現れ、重症の場合には意識を失い、命に関わることもあります。単独では低血糖を起こしにくいといわれる薬でも、ほかの薬剤と併用することでリスクが上がることがあります。
ビグアナイド薬では消化器症状（下痢、腹痛、吐き気）が現れることがあります。まれに乳酸アシドーシスという重篤な副作用が起こるケースもあります。チアゾリジン薬では体重増加やむくみ、心不全の悪化などが報告されています。SGLT2阻害薬では尿路感染症や性器感染症のリスクが高まるとされます。また、脱水にも注意が必要で、水分摂取を心がけるなどの対応が必要です。
GLP-1受容体作動薬では吐き気や嘔吐などの消化器症状が現れることがあります。これらの副作用は適切な使用により多くは対処することが可能です。副作用と思われる症状が現れた場合には、速やかに医師や薬剤師に相談しましょう。
