緑内障の治療では目薬が基本ですが、副作用への不安を感じる方も少なくありません。実際、緑内障の目薬にはその種類によって、さまざまな副作用があることが知られています。この記事では、緑内障治療に用いられる目薬の種類とその効果、そして副作用と対処法について解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
緑内障の概要と治療法
緑内障とはどのような病気ですか？
緑内障とは、目から脳へ情報を送る視神経が障害され、徐々に見える範囲（視野）が狭くなる病気です。40歳以上では約20人に1人が緑内障を持つとされ、日本人の中途失明原因の第1位でもあります。しかし、初期には自覚症状がほとんどなく、進行するまで気付きにくい病気です。進行すると視野が欠け、放置すれば失明につながるおそれがあります。
緑内障の症状を教えてください
緑内障の主な症状は視野が欠けたり、視野が狭まったりすることです。緑内障の症状は、視力が下がることだと思っている方もいます。しかし、中心視力は末期まで保たれることが多く、日常生活に支障が出にくいため気付きにくいのが特徴です。
進行すると周辺の視野から徐々に欠けていき、最終的には視野が極端に狭くなる可能性があります。また、一部の緑内障（閉塞隅角緑内障）では、急激に眼圧が上昇し、目の痛みやかすみ、吐き気を伴う急性緑内障発作を起こすことがあり、この場合は緊急治療が必要です。
緑内障はどのように治療しますか？
緑内障の治療法は大きく3つあり、まず目薬での治療（薬物療法）が基本です。
現在、緑内障の眼圧を下げる目薬は何種類も開発されており、患者さん一人ひとりの緑内障のタイプや進行度、目標とする眼圧値に応じて処方されます。通常はまず1種類の点眼から開始し、効果や副作用をみながら必要に応じて点眼薬を追加したり変更したりして治療を調整します。点眼治療中は、症状がないからと自己判断で中断せず、長期的に根気よく継続することが大切です。
点眼で十分な眼圧下降が得られない場合や、それでも視野障害が進行する場合には、レーザー治療（レーザー虹彩切開術やレーザー線維柱帯形成術）や手術（線維柱帯切開術や切除術など）による治療を検討します。レーザー治療や手術は眼圧を大幅に下げられる反面、合併症のリスクもあるため、主治医と十分相談のうえで行われます。
緑内障の治療に用いられる目薬の種類と効果
緑内障の治療ではどのような目薬が用いられますか？
緑内障の治療は、眼圧を下げることが目的です。そのために複数の目薬があり、それぞれ作用の仕方（機序）や点眼回数、副作用の特徴が異なります。現在、主に用いられる目薬には下記のようなものがあります。
プロスタグランジン関連薬（ラタノプロストなど）
β遮断薬（チモロールなど）
炭酸脱水酵素阻害薬（CAI）（ドルゾラミドなど）
α₂受容体刺激薬（ブリモニジンなど）
Rhoキナーゼ阻害薬（ROCK阻害薬）（リパスジルなど）
このほか、ピロカルピンなどの副交感神経作動薬や交感神経α1遮断薬といった点眼もありますが、現在では副作用の観点からほとんど使用されていません。
治療に複数の点眼が必要な場合、上記の異なる作用機序の点眼を組み合わせた配合点眼薬を使うこともあります。それにより点眼本数や回数を減らすことができ、患者さんの負担軽減に役立ちます。
目薬の種類別に使用する目的や効果を教えてください
緑内障で用いる目薬にはいくつかの種類があります。主に用いられる目薬とその特徴あるいは副作用は下記のとおりです。
薬の種類 特徴・副作用
プロスタグランジン関連薬
（ラタノプロストなど）
強力な眼圧下降効果があり、第一選択薬として用いられます。副作用として虹彩色素沈着、まつ毛の変化、まぶたの黒ずみやくぼみ（PAP）があります。
β遮断薬
（チモロールなど）
全身に作用し、脈拍低下や喘息悪化のリスクがあります。心疾患や呼吸器疾患がある方は点眼薬を変更することがあります。
炭酸脱水酵素阻害薬（CAI）
（ドルゾラミドなど）
単独より併用で使われることが多く、内服薬に比べ副作用は少ないですが、腎臓に負担をかけるおそれがあります。
α₂受容体刺激薬
（ブリモニジンなど）
副作用は少ないですが、長期使用で充血やかゆみなどのアレルギー症状が出ることもあります。
Rhoキナーゼ阻害薬（ROCK阻害薬）
（リパスジルなど）
点眼直後に一過性の充血がほぼ必発ですが、全身副作用は少ないとされます。
このように目薬の種類によって、眼圧下降効果や副作用が異なります。それぞれの緑内障の状態や目薬との相性を考え、治療で用いる目薬の種類を選択します。
