メディカルドック監修医が大腸がんで使用する抗がん剤の種類・副作用・抗がん剤以外の治療法などを解説します。
監修医師：
齋藤 雄佑（医師）
日本外科学会外科専門医。日本医師会認定産業医。労働衛生コンサルタント。
「大腸がんとは？
大腸がんは、近年日本において罹患率・死亡率ともに高いがんであり、多くの方が関心を寄せている疾患です。大腸がんの治療は、がんの進行度合い（ステージ）や患者さんの全身状態、がんの特性によって多岐にわたりますが、抗がん剤治療はその重要な選択肢の一つです。抗がん剤治療の目的は大腸がんの再発を抑えることや手術不可能な場合の生命予後の改善など、抗がん剤治療は非常に重要な役割を担います。
大腸がんで使用する抗がん剤の種類
大腸がんの薬物療法は、がん細胞を直接攻撃する「殺細胞性抗がん薬」、がん細胞の増殖に関わる特定の分子を標的とする「分子標的治療薬」、そして免疫の力を利用してがんを攻撃する「免疫チェックポイント阻害薬」の大きく3つに分類されます。これらの薬剤は、がんの進行度合いや遺伝子検査の結果、患者さんの全身状態などを総合的に判断して選択されます。
殺細胞性抗がん薬
殺細胞性抗がん薬は、増殖の速いがん細胞を直接死滅させることを目的とした薬剤です。大腸がんの治療では、主にフッ化ピリミジン系薬剤（5-FU、カペシタビン、S-1など）、オキサリプラチン、イリノテカン塩酸塩水和物などが用いられます。これらの薬剤は、単独で用いられることもありますが、複数の薬剤を組み合わせて治療効果を高める「多剤併用療法」として使用されることが多いです。例えば、FOLFOX療法やCAPOX療法は、フッ化ピリミジン系薬剤とオキサリプラチンを組み合わせた治療法であり、術後の補助化学療法や切除不能な進行・再発大腸がんの一次治療などで広く用いられています。また、イリノテカンを含むFOLFIRI療法も、治療レジメンの重要な選択肢の一つです。これらの薬剤は、がん細胞のDNA合成や細胞分裂を阻害することで、がんの増殖を抑制します。
分子標的治療薬
分子標的治療薬は、がん細胞特有の分子（タンパク質や遺伝子）の働きをピンポイントで阻害することで、がんの増殖や転移を抑える薬剤です。この治療は、患者さんのがん組織の遺伝子検査を行い、特定の分子異常がある場合に選択されます。例えば、ベバシズマブ（BEV）、ラムシルマブ（RAM）、アフリベルセプトベータ（AFL）は、がん細胞に栄養を供給する血管の新生を阻害することで、がんの成長を抑える薬剤です。また、セツキシマブ（CET）やパニツムマブ（PANI）は、がん細胞の表面にあるEGFRという受容体の働きを阻害する薬剤に分類されます。さらに、レゴラフェニブ（REG）は、複数のキナーゼを阻害することで、がんの増殖や血管新生を抑制する薬剤です。HER2陽性の大腸がんに対しては、ペルツズマブ（PER）とトラスツズマブ（TRA）の併用療法が選択肢となります。HER2陽性大腸がんは全体の2～3%に認められ、抗EGFR抗体薬の効果が乏しい可能性があるため、この治療法は重要な意味を持ちます。
免疫チェックポイント阻害薬
免疫チェックポイント阻害薬は、がん細胞が免疫細胞による攻撃から逃れる仕組みをブロックすることで、患者さん自身の免疫力を高めてがんを攻撃させる薬剤です。この治療法は、特定のがんの特性を持つ患者さんに特に有効とされています。
大腸がんにおいては、DNAミスマッチ修復機能欠損（MSI-H/dMMR）がある、または腫瘍遺伝子変異量が高い（TMB-H）と診断された切除不能大腸がんの患者さんに適用されます。日本人の大腸がんにおけるMSI-Hの頻度は約4%と報告されており、これらの患者さんでは、がん細胞の免疫原性が高いため、免疫チェックポイント阻害薬が非常に効果的です。
