「くも膜下出血の治療」は何を目的に行う？生存率を左右する“術後2週間”も医師が解説！

くも膜下出血を予防する方法

禁煙する

くも膜下出血の発症に影響するとして知られており、喫煙者と非喫煙者で約2倍の危険度が上がると言われています³⁾。喫煙者の方で、脳動脈瘤を指摘された方は即座に禁煙を行うことが望ましいと考えられています。禁煙が難しい場合、昨今では禁煙外来などのツールもあるのでそういった方法を自身で探して対応してほしいです。

高血圧を避ける

こちらも高血圧を患っている方とそうではない方と比べると約3倍の危険度が変わってくると報告されています³⁾。高血圧の予防のために、食生活としては減塩に気をつけること、週２回程度の軽く汗をかくような運動を取り入れたりなどすることが必要と思います。

飲酒を減らす、禁酒する

1週間に150g以上の飲酒をされている方はそうではない方と比べて約5倍の危険度が違うことが言われています³⁾。具体的に一週間あたり150g、つまりは1日あたり20g程度の飲酒量とは、ビールアルコール度数5％で500ml程度、日本酒アルコール度数15％程度で1合160ml程度、ストロング缶アルコール度数9％のものであれば350mlの換算になります。1週間の平均値になりますが、禁酒が難しても節酒に務めること、休館日を設けることなどが大事になります。

「くも膜下出血の治療」についてよくある質問

ここまでくも膜下出血の治療などを紹介しました。ここでは「くも膜下出血の治療」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。

くも膜下出血の再出血を予防する薬はありますか？

㮈本悠嗣（医師）

残念ながら、くも膜下出血の再出血を予防するための薬は、現在のところ存在しません。くも膜下出血の再出血は主に脳動脈瘤の破裂によって起こるため、再出血を防ぐためには、できるだけ早く動脈瘤をクリッピングやコイル塞栓術といった外科的または血管内的治療で閉鎖することが最も重要です。現時点で、薬によって直接的に再出血を予防できるという明確なエビデンスはなく、国際的なガイドラインや主要な論文でも薬物療法は標準治療として推奨されていません。再破裂の予防処置を行うまでの間に補助的に、血圧を適切にコントロールするための降圧薬や、発症直後に一時的に抗線溶薬（トラネキサム酸など）が用いられることもありますが、これらはあくまでリスク低減や一時的な措置であり、根本的な再出血予防策ではありません。したがって、くも膜下出血の再出血予防には、早期の動脈瘤閉鎖が最も効果的です。

くも膜下出血の10年後の生存率について教えてください。

㮈本悠嗣（医師）

くも膜下出血は重篤な疾患であり、発症直後から高い死亡率が知られています。高い死亡率に関与しているのが再破裂ですが、やはり出血後は再出血するリスクは高いとされており、特に発症後1か月以内の死亡率が高いことが特徴ですが、その後も長期的な生存率は決して高くありません。複数の海外文献によると、くも膜下出血発症後の10年生存率はおおよそ30～40％程度⁵⁾、⁶⁾と報告されています。特に、発症から1年以内に死亡しなかった患者に限れば、その後10年間生存できる割合はさらに高くなりますが、それでも一般人口と比べると低い水準です。生存率は年齢や発症時の重症度、治療方法、合併症の有無などによって大きく左右されます。したがって、くも膜下出血の10年後の生存率は約3～4割と考えられていますが、個々の患者さんの状況によって異なる点に注意が必要です。現代医療の発展に伴い、治療後の死亡率は低下傾向にあるとされていますので、まずは再破裂予防の処置を行うことが大事です。

まとめ

なんども強調しますが、くも膜下出血が起こってしまった場合には、患者さんの状態をよくする治療は存在せず、あくまで再破裂してしまうと更に状況が悪くなるのでそれを予防するための開頭手術やカテーテル手術があります。一般の方は、手術をすれば元通りになると思われる方が多いのですが残念ながらそういうことはなく、あくまで再破裂の予防ということを念頭に置いていただき、いちばん大事なのは破裂するよりも前に見つけて、破裂しないようにすることです。また、破裂してくも膜下出血になってしまった場合でも、諦めず集中的な治療が奏功すれば元の生活に戻られる方もおられるので一朝一夕には改善しませんが、長い目で回復を目指いただければと思います。

「くも膜下出血」と関連する病気

「くも膜下出血」から医師が考えられる病気は2個ほどあります。
各病気の詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。

脳動脈瘤に関連する病気

高血圧症

多発性嚢胞腎

高血圧は脳動脈瘤のサイズが大きくなる要因の一つと考えられています。多発性嚢胞腎は頻度の低い病気ですが、脳動脈瘤を合併する病気の一つとして知られています。

「くも膜下出血」と関連する症状

「くも膜下出血」と関連している、似ている症状は5個ほどあります。
各症状の詳細についてはリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。