網膜剥離は、目の中の網膜が剥がれて視力に重篤な障害を起こす病気です。特に50歳以上では加齢による目の変化がきっかけで突然発症することがあり、適切に治療しないと失明につながる可能性があります。一方で、早期に発見して治療すれば深刻な視力障害を予防できる可能性も高まります。本記事では網膜剥離について、原因やリスク要因、前兆となる症状、そして治療法や再発リスクを解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
網膜剥離の原因
網膜剥離にはどのような種類がありますか？
網膜剥離には大きく3つのタイプがあります。もっとも一般的なのは裂孔原性網膜剥離で、網膜に生じた裂け目（裂孔）や穴から網膜が剥がれるタイプです。
次に、牽引性網膜剥離といって糖尿病網膜症などで網膜に瘢痕組織ができて網膜を引っ張り、生じるものがあります。
また、滲出性網膜剥離といって、網膜に穴がないまま炎症や腫瘍、高血圧や糖尿病などほかの病気に伴って網膜の下に液体がたまり生じる網膜剝離もあります。
網膜剥離の原因を教えてください
多くの網膜剥離は、網膜に小さな裂け目（裂孔や円孔）ができ、そこから眼球内の液体が流れ込むことで網膜が土台から剥がれて発生します。網膜に裂孔ができる主な原因としては、加齢と強度近視が挙げられます。
目の中には硝子体というゼリー状の物質があります。50～60代の中高年では、加齢による硝子体の変化で硝子体が縮み、網膜から離れる際、網膜を強く引っ張って裂孔を生じることがあります。
一方、20代前後の若年者では網膜周辺部の網膜が薄く弱くなった格子状変性という部分に小さな穴ができ、それが原因で剥離が起こることがあります。強度の近視の方ではこうした網膜の変性や萎縮孔が生じやすい傾向です。
また、目の外傷も網膜剥離の原因になりえます。ボクシングなど目や頭部に強い衝撃を受けたときや、交通事故で頭を打った場合などに網膜が裂けて剥離を起こすことがあります。さらに、アトピー性皮膚炎の患者さんで目を叩く習慣がある場合も、外部からの刺激で網膜剥離が生じることがあります。
このように、加齢変化や近視、外傷などが網膜剥離の主な原因です。
網膜剥離になりやすい人の特徴を教えてください
強度近視の方は網膜剥離を起こしやすい傾向があります。近視が強いと眼球が大きく伸びて網膜が薄く引き伸ばされているため、網膜に負担がかかり裂孔や剥離が生じやすくなります。
また、網膜剥離は20代と50代以降に発症のピークがあり、この年代の方は注意が必要です。中高年では上述したように硝子体の加齢変化が関与し、若年者では生まれつき網膜周辺部が弱い方に起こりやすい傾向があります。そのほか、糖尿病網膜症や高血圧のコントロールが十分でない場合にも網膜剝離は起こりえます。
このように、網膜剝離になりやすい方はいますので、該当する方は定期的に眼科検診を受け、網膜に裂孔がないか確認してもらうとよいでしょう。
網膜剥離を起こしやすいスポーツや行動はありますか？
網膜剥離は特定のスポーツをしたから必ず起きるというものではありませんが、目や頭部への衝撃が大きい行動はリスク要因になりえます。例えば、ボクシングや空手など顔面に打撃を受ける格闘技はまれに網膜剥離の原因になることがあります。
ラグビーやサッカーなど激しい接触のあるスポーツでも、ボールが目に当たったり、転倒して頭を打つような事故が起きたりすれば網膜剥離につながる可能性があります。
強い衝撃は外見上問題なくても網膜だけが剥がれるケースもありますので、もし目に強い力が加わる事故があった際は、症状がなくても念のため眼科で検査を受けることをおすすめします。
網膜剥離の前兆と初期症状
網膜剥離には前兆や初期症状はありますか？
はい、網膜剥離にはいくつか代表的な自覚症状の前兆や初期症状があります。
網膜剥離の初期には目の前を黒い点や虫のようなものが飛んで見える飛蚊症（ひぶんしょう）や、視界の中に閃光が走る光視症（こうししょう）といった症状が現れることがあります。
また、視野が一部見えにくくなる（視野欠損）こともあります。これは網膜剥離が進行し、網膜の一部が機能しなくなったことで、その部分が担っていた視界が見えにくくなるためです。
以上のような飛蚊症や光視症、視野の一部が見えにくいといった症状は網膜剥離の前兆あるいは初期症状として重要ですので、見逃さないようにしましょう。
すぐに受診をした方がよい症状を教えてください
上記で挙げた飛蚊症や光視症が突然現れた場合、あるいは視野欠損が見える場合は、速やかに眼科を受診してください。
特に、視野の黒い影は網膜剥離がかなり進行している可能性があり、黄斑に達すると視力がもとに戻らない可能性が出てきます。
いつもの生理的な飛蚊症がある方でも、「虫が飛ぶ量が増えた」「光視症を伴うようになった」といった変化を感じた場合は放置せず、できるだけ早めに眼科で検査を受けることが大切です。
網膜剥離で眼科を受診するとどのような検査が行われますか？
眼科ではまず視力検査や眼底検査が行われます。網膜剥離が疑われる場合、医師は散瞳検査といって瞳孔を開く目薬をさし、瞳孔を大きく開いた状態で眼底（網膜）を詳しく観察します。
細隙灯顕微鏡などで網膜のすみずみまで裂孔や剥離の有無を調べ、網膜に穴が開いていないか、どの範囲が剥がれているかを確認します。必要に応じて眼底のカラー写真を撮影したり、網膜の断面を調べる光干渉断層計（OCT）検査が行われることもあります。
網膜が出血などで観察しにくい場合には、超音波検査（エコー検査）で眼球内部の状態を調べ、網膜剥離の有無を確認します。
