網膜剥離の治療と再発リスク
網膜剥離の主な治療法を教えてください
網膜剥離の治療は病状に応じてレーザー治療または手術が行われます。
まだ網膜剥離になっておらず網膜裂孔や円孔があるだけの場合には、レーザー光凝固術によって裂孔の周囲を焼き固め、網膜剥離への進行を食い止める治療が行われます。これは眼球にレーザー光線を照射して網膜とその下の組織を癒着させるもので、痛みも少なく外来で可能な治療です。
一方、すでに網膜剥離が生じている場合は多くの場合で手術を行います。手術による治療法は大きく二つあります。
一つは強膜内陥術といい、目の外側から網膜の裂孔に対応する強膜の部分にシリコンゴムなどのバックル（あて物）を縫い付けてくぼませ、網膜を内側から押し当てて剥がれを治す方法です。
もう一つは硝子体手術といい、目の内部からアプローチする方法です。小さな切開創から細い器具を挿入し、濁った硝子体や増殖膜を取り除いて網膜をもとの位置に復位させます。
これらのうちどの治療を選択するかは医師が判断します。いずれにせよ早めに治療に取りかかるほど術後の視力予後は良好であり、決して放っておかないことが大切です。
網膜剥離は手術をしても再発することはありますか？
はい、網膜剥離は手術後に再発する可能性があります。
初回手術で網膜をしっかり復位できれば多くは治癒しますが、一部の症例では術後に新たな裂孔が生じたり、網膜が再び剥がれてしまったりすることがあります。再発の原因として、初回手術で裂孔が完全に塞がりきらなかった場合や、網膜上の見落とされた別の裂孔、あるいは術後に新しく裂孔ができた場合などが挙げられます。
もう一つの再発要因は、増殖硝子体網膜症と呼ばれる合併症です。これは網膜剥離の術後に網膜の細胞が増殖して膜を形成しまい、網膜を再び引っ張ってしまう状態です。増殖硝子体網膜症が起きると網膜が強く牽引されるため、通常の手術手技での復位が難しくなります。
このように、一度治療しても再発するケースはゼロではありませんが、その場合は病状に応じて追加治療を検討します。
網膜剥離の再発を予防するための注意点を教えてください
網膜剥離の再発予防には術後の自己管理と定期検査が重要です。
手術後しばらくは医師の指示に従い、激しい運動や重い物を持つこと、頭を強く振るような動作は控えましょう。特に、硝子体手術でガスを入れた場合、ガスが吸収されるまでの期間はうつ伏せなど特定の頭位を保つよう指示されることがありますので守ってください。
日常生活では目をぶつけないよう注意することも大切です。スポーツを再開する場合は主治医と相談し、必要に応じてゴーグルで目を保護するなど工夫しましょう。また、定期的な眼科検診を受け、術後の網膜の状態や反対眼の網膜を確認してもらってください。
さらに、自覚症状の変化に敏感になることも予防につながります。「飛蚊症は年のせい」と決めつけず、術後であってもいつもと違う飛蚊症や新たな光視症を感じたらすぐ受診するようにしましょう。
編集部まとめ
網膜剥離は誰にでも起こりうる病気です。適切な治療が遅れると失明につながる重篤な病気ですが、早期に治療すれば大きく視力を損わずにすみます。また、手術後も再発のリスクはゼロではありませんから、治療後も医師の指示を守って生活し、定期検診を欠かさないようにしてください。網膜剥離は早期発見と早期治療が何より重要です。日頃から目の症状に注意を払い、少しでも異変を感じたら眼科医に相談しましょう。大切な目の健康を守るため、予防と迅速な対応を心がけてください。
参考文献
『飛蚊症と網膜剥離 なぜ?どうするの』（日本眼科医会）
『網膜剥離手術後の再剥離症例の検討』（臨床眼科）
