尿蛋白が出ている場合、どのような状態が特に注意が必要なのでしょうか？メディカルドック監修医が、再検査を検討すべきケースや、高血圧・糖尿病などの基礎疾患との関係、むくみなどの自覚症状について詳しく解説します。気になる症状がある場合は、迷わず病院を受診してください。
※この記事はメディカルドックにて『「尿蛋白が出やすい人におすすめの食事」はご存知ですか？原因や注意点も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
伊藤 陽子（医師）
浜松医科大学医学部卒業。腎臓・高血圧内科を専門とし、病院勤務を経て2019年中央林間さくら内科開業。相談しやすいクリニックを目指し、生活習慣病、腎臓病を中心に診療を行っている。医学博士、産業医、日本内科学会総合内科専門医、日本腎臓学会腎臓専門医、日本透析医学会透析専門医、日本東洋医学会漢方専門医、日本医師会認定産業医、公認心理師。
尿蛋白とは？
尿蛋白とは、尿の中に通常より多くの蛋白がみられる状態です。通常は、1日あたり150ｍｇ以上の蛋白が尿中にみられることはありません。しかし、さまざまな原因から尿に蛋白が多く出てしまうことがあります。高血圧や腎炎、糖尿病などで尿蛋白がみられることがあり、早めに気が付くことで腎臓病が悪化する前に治療を開始することができます。
尿蛋白とは？
尿蛋白とは、尿に通常以上に蛋白が漏れ出てしまっている状態です。通常であれば、尿の中には蛋白はほとんどなく、1日に150ｍｇ未満ですが、腎臓의糸球体や尿細管などが障害されると蛋白が尿に漏れ出てしまう様になります。軽度では症状がないことが多いです。しかし、尿蛋白量が増加すると、血液中の蛋白濃度が低下し、浮腫が起こりやすくなります。
尿蛋白は何の検査で調べる？
尿蛋白の有無についての検査は、試験紙法で行われます。この検査で、尿蛋白の濃度を測定し、結果を（-）～（4+）で表します。試験紙法で尿蛋白濃度が±の場合は、おおむね15mg/dL以上です。しかし、尿が濃縮されている場合には正常でも±～+と判定されることもあります。一般的に±以上では再検査がすすめられます。または、尿の定量検査で尿蛋白の実際の濃度を測定し、尿中のクレアチニンの濃度との比で一日当たりの尿蛋白の推定量を測定するのが一般的です。この蛋白量が150ｍｇ/dLを超えた場合、尿蛋白が陽性と判断されます。
尿蛋白が検出された人はどんな病気のリスクがある？
尿蛋白が持続して陽性と判断された場合、腎臓病である可能性が高いです。尿蛋白が陽性の場合、糸球体腎炎や膠原病、生活習慣病（高血圧や糖尿病など）、多発性骨髄腫などの病気に伴う腎臓病の可能性があります。診察での所見や、血液検査や尿沈渣などを含めた精密検査を基にどのような原因が考えられるか判断します。最終的には、腎生検を行い病理検査での所見で原因が分かることも多いです。
しかし、このような病気ではなくとも、一時的に蛋白尿がみられることもあるため注意をしなければなりません。尿検査の際に、発熱や激しい運動、蛋白の過剰摂取をしている場合には尿蛋白が陽性となる事もあります。このような場合には、考えられる原因を取り除き、再度尿検査をして判断しましょう。また、随時尿では尿蛋白陽性でも早朝尿では陰性となる体位性蛋白尿であることもあります。体位性蛋白尿は一般的に予後が良好で治療は不要であり、経過観察をすることが多いです。
発熱時・激しい運動後の尿検査
風邪などで体調不良時や発熱時には尿蛋白が出やすいです。また、激しく運動した直後にも尿蛋白が出やすくなります。このため、健康診断などで尿検査をする場合には、体調が悪い時を避けた方が良いでしょう。また、尿検査をする前に激しい運動をしないように注意をしましょう。
尿検査で陽性と診断され、このようなことが疑われる場合には再検査を受けることをおすすめします。
脱水状態での尿検査
脱水の場合、尿は濃縮尿となります。尿蛋白の濃度も濃縮されて濃くなっているため、尿蛋白は陽性となりやすいです。水分をしっかりと摂取して脱水を防いで検査を受けましょう。
月経中の女性の尿検査
生理中は、尿に経血が混ざってしまうことが多いです。見た目ではわからなくとも、尿潜血や蛋白が陽性となる事が多いです。なるべく月経前後での尿検査は避けましょう。もし、健康診断が月経と重なってしまう場合には、その旨を健診機関に話してみましょう。
やせ型の子どもの尿検査
やせ型の子供では、横になって安静にしているときには異常がないにも関わらず、起きると蛋白尿がみられることがあります。これは、立位をとった時にやせ型のために腎臓が圧迫されることで蛋白尿が出ると考えられています。このように起立しているときのみ蛋白尿が出ることを体位性蛋白尿と呼び、これを診断するためには早朝尿では蛋白が陰性であることを確認することが大切です。このような子供の体位性蛋白尿は成長とともに改善するため、治療や生活の制限などは一般的に必要ありません。
尿蛋白が出ていて注意が必要な場合とは？
尿検査･健康診断で継続的に尿蛋白の陽性が出ている
尿蛋白がみられた場合でも、一過性であれば問題ありません。先に解説したように、風邪などの体調不良、発熱などの影響や、激しい運動による蛋白尿の可能性もあるからです。しかし、何度か尿検査を行い尿蛋白が持続して出ている場合には注意が必要です。腎臓内科を受診して相談をしましょう。
高血圧や糖尿病などの基礎疾患がある
高血圧や糖尿病がある場合、腎臓の障害を起こしやすいです。この場合、尿蛋白が出ていることは腎臓の障害が進行しているサインであると考えられます。血圧をコントロールし、また血糖値をコントロールすることで腎障害の進行を抑制することができます。まず、このような生活習慣をもっている場合、生活習慣病をしっかりと治療して管理することが非常に大切です。
むくみ・尿の異常などの自覚症状がある
尿蛋白が多く出ている場合、血液中の蛋白濃度が低下することがあります。この場合、下腿を中心にむくみがみられやすくなります。進行すると、体や顔もむくむことも少なくありません。また、尿蛋白が多くなると、尿が泡立つこともあります。しかし、尿の泡立ちは蛋白尿が出ていなくともみられることもあるため、泡立ちが気になる時には尿検査を受けてみましょう。また、血尿がみられる場合、尿が赤くなったり、ピンク色に見えるたりすることもあります。このような尿の色の変化がある場合には早めに尿検査を行い、調べるようにしましょう。
