糖尿病は、膵臓から分泌されるインスリンの働きが不足することで、血液中のブドウ糖が慢性的に高くなる病気です。初期にははっきりした症状が出にくく、健康診断や人間ドックの血液検査で初めて気付く方も少なくありません。一方で、高血糖が続くと、網膜症や腎症、神経障害といった合併症だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞など動脈硬化に関わる病気につながることがあります。糖尿病の診療においては、血糖値やHbA1cを確認し、必要に応じて追加の検査を行いながら、今の状態を正しく見きわめていくことが大切です。診断の基準に達していなくても、将来の発症リスクが高い段階があるため、早めに生活習慣を見直すことが大切です。
この記事では、糖尿病と関係する血液検査の項目やそれぞれの数値の見方、診断の考え方、さらに予備群といわれたときの向き合い方を解説します。
監修医師：
林 良典（医師）
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医、禁煙サポーター
【診療科目】
総合診療科、老年科、感染症、緩和医療、消化器内科、呼吸器内科、皮膚科、整形外科、眼科、循環器内科、脳神経内科、精神科、膠原病内科
糖尿病と血液検査の関係
血液検査のどの項目が糖尿病に関係していますか？
糖尿病の診断や状態の確認で中心になる項目は、血糖値とHbA1cです。血糖値は、採血時点の血液中のブドウ糖の濃さを示します。空腹時血糖や随時血糖、必要に応じて行う75g経口ブドウ糖負荷試験の2時間値が、診断の判定に使われます。HbA1cは、過去1〜2ヶ月ほどの平均的な血糖の状態をみる指標で、健康診断でもよく測定されます。あわせて、脂質や腎機能、肝機能、電解質、血算、尿検査なども確認し、糖尿病による影響や合併症の手がかりがないかをみていきます。
HbA1cの数値で何がわかりますか？
HbA1cは、ここ1〜2ヶ月ほどの平均的な血糖の状態をみるための検査です。血糖値は食事や運動、採血した時間帯などで変わりますが、HbA1cはそうしたその場の変動に左右されにくいため、ふだんの血糖が高めなのかをつかむのに役立ちます。糖尿病の診断においては、HbA1c 6.5％以上が一つの目安です。ただし、HbA1cだけを繰り返して糖尿病と決めることはできず、空腹時血糖や随時血糖などの血糖値とあわせて判断します。また、鉄欠乏や溶血、肝硬変、透析中などで、実際の血糖の状態とずれることがあります。
血糖とは何ですか？
血糖とは、血液中に含まれるブドウ糖のことです。ブドウ糖は、身体を動かすための大切なエネルギー源で、特に脳にとって欠かせません。健康な状態においては、膵臓から分泌されるインスリンの働きによって、血糖は一定の範囲に保たれています。ところが、インスリンの分泌が足りなかったり、うまく働きにくくなったりすると、血液中にブドウ糖がたまり、高血糖が続きます。この状態が慢性化したものが糖尿病です。
空腹時血糖と血糖の違いを教えてください
血糖とは、血液中にあるブドウ糖のことで、空腹時血糖は、10時間以上食事をとらない空腹の状態で測った血糖を指します。食事の影響を受けにくいため、食後の上昇が加わっていない状態の血糖をみるときに使われます。これに対して、食後血糖は食事の後に測る血糖で、食後にどのくらい血糖が上がるかをみるときに使われます。随時血糖は、食事の時間に関係なく、その時点で測った血糖です。このように、血糖は測るタイミングによって意味が変わるため、検査結果を見るときは、空腹時なのか、食後なのか、随時なのかも併せて確認することが大切です。
糖尿病の診断基準と治療法
糖尿病と診断するために血液検査以外にどのような検査が行われますか？
糖尿病の診断は、血液検査に加えて75g経口ブドウ糖負荷試験が行われることがあります。これは、空腹の状態でブドウ糖を含む飲み物を飲み、その後の血糖の変化を調べる検査です。空腹時血糖やHbA1cだけでは判断しきれない場合に役立ち、正常型や境界型、糖尿病型の見きわめに用いられます。特に、空腹時血糖が正常高値の範囲にある方やHbA1cがやや高めの方、肥満や脂質異常症がある方、家族歴が濃い方などにおいて、追加で検討されることがあります。併せて、尿検査で尿糖、尿蛋白、尿ケトン体を確認し、腎機能や合併症の手がかりをみます。さらに、必要に応じて眼底検査や心電図、腎機能の評価などを行い、糖尿病による全身への影響がないかを確認します。
糖尿病の診断基準を教えてください
糖尿病の診断は、空腹時血糖、75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値、随時血糖、HbA1cを確認します。空腹時血糖126mg/dL以上、75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値200mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、HbA1c 6.5％以上のいずれかを満たすと、糖尿病型と判定します。糖尿病と診断するのは、1回の検査で血糖とHbA1cの両方が糖尿病型だった場合、または血糖が糖尿病型で症状や糖尿病網膜症がある場合です。上の条件に当てはまらない場合は、別の日に再検査して診断します。ただし、HbA1cのみを2回確認しただけでは糖尿病とは診断できず、少なくとも1回は血糖が糖尿病型であることを確認する必要があります。
糖尿病と診断されたらどのような治療が行われますか？
糖尿病と診断された場合は、まず食事や運動などの生活習慣を整えながら、血糖の状態をみていきます。体重が増えている方は、体重を5％以上減らすことが一つの目安です。それでも血糖の改善が十分でない場合や、診断時から血糖が高い場合には、飲み薬や注射薬を使います。血糖が大きく高い場合や、インスリンの分泌が大きく低下している場合には、インスリン治療が必要になることもあります。
