退院後も油断禁物？「敗血症」の再発を防ぐために欠かせない“5つの感染対策”

敗血症の治療は時間との勝負であり、抗菌薬の投与・輸液・臓器サポートなどが組み合わせて行われます。重症例ではICUでの集中管理が必要となることもあります。回復後も感染対策や身体機能の回復、メンタルヘルスのケアが大切です。退院後の生活をどう整えていくか、具体的な視点からお伝えします。

監修医師：
小林誠人（医師）

■略歴
1994年鳥取大学医学部医学科卒業
同年鳥取大学医学部第１外科（一般・消化器外科）入局
1996年大阪府立千里救命救急センターレジデント医師
1997年鳥取大学医学部第１外科および鳥取大学大学院医学系研究科外科系専攻博士課程
2001年3月鳥取大学大学院医学系研究科外科系専攻博士課程修了学位（医学博士）取得
2001年4月大阪府立千里救命救急センター医長
2003年8月兵庫県災害医療センター救急部副部長兼集中治療室室長
2005年9月大阪府済生会千里病院千里救命救急センター（旧大阪府立千里救命救急センター）ICU室長兼救急医長
2008年4月大阪府済生会千里病院千里救命救急センターICU室長兼救急副部長
2010年1月公立豊岡病院但馬救命救急センターセンター長
2020年4月（兼任）鳥取県立中央病院救命救急センター顧問
2021年4月鳥取県立中央病院高次救急集中治療センターセンター長，救急集中治療科統轄部長，
救急外傷外科部長，小児救急集中治療科部長
2025年9月大阪府済生会千里病院千里救命救急センター部長，
外傷・急性期外科センターセンター長

■資格：日本救急医学会指導医・専門医
日本集中治療医学会専門医
日本外科学会指導医・専門医
日本外傷学会外傷専門医
日本Acute Care Surgery学会Acute Care Surgery認定外科医
日本腹部救急医学会腹部救急教育医
日本航空医療学会認定指導者
日本急性血液浄化学会認定指導者
社会医学系指導医・専門医
麻酔科標榜医

意識の混濁を伴う敗血症の治療と入院管理

意識の混濁を伴う敗血症は、全身状態が大きく崩れているサインであり、緊急性の高い状態とされています。この段階では外来での対応は難しく、入院による集中的な治療と厳密な全身管理が必要となります。

突然の入院やICU管理に戸惑う患者さんやご家族も少なくありませんが、治療の流れや目的をあらかじめ理解しておくことで、状況を冷静に受け止めやすくなります。ここでは、敗血症の標準的な治療と入院中の管理について整理します。

敗血症の標準的な治療の流れ

敗血症と診断された場合、治療は時間との勝負となります。発見からできるだけ早く治療を開始することが、予後（回復の見込み）に大きく影響するとされています。主な治療は以下の複数の柱を組み合わせて進められます。

・抗菌薬（抗生物質）の投与
原因となる細菌を抑えるため、診断後できるだけ速やかに点滴で抗菌薬が投与されます。原因菌が特定される前の段階では、幅広い種類の細菌に効果を持つ抗菌薬（広域抗菌薬）が使用され、その後検査結果に応じて適切な薬剤へ調整されます。

・輸液（点滴）による循環の維持
敗血症では血圧が低下しやすく、臓器への血流が不足する状態に陥ることがあります。そのため、大量の輸液によって血液循環を維持し、臓器の機能を保つことが重要です。必要に応じて昇圧薬（血圧を上げる薬）が併用されることもあります。

・原発巣（感染源）のコントロール
敗血症の改善には、原因となっている感染部位への対応が欠かせません。肺炎・尿路感染症・腹腔内感染・皮膚感染など、感染の発生源を特定し、膿がたまっている場合にはドレナージ（排膿処置）を行います。場合によっては外科的な処置が必要になることもあります。

・臓器サポート（支持療法）
敗血症が進行すると、呼吸・腎臓・循環など複数の臓器機能が低下することがあります。そのため、酸素投与や人工呼吸器の使用、腎機能低下に対する透析療法など、各臓器を補助する治療が行われます。これにより、身体が回復するまでの時間を支える役割を果たします。

これらの治療は並行して行われ、患者さんの状態に応じて細かく調整されていきます。

ICUでの集中管理と回復に向けたケア

意識の混濁を伴う重症敗血症では、ICU（集中治療室）での管理が必要となることがあります。ICUでは、血圧・心拍数・呼吸状態・酸素濃度などのバイタルサインが24時間体制で監視され、わずかな変化にも迅速に対応できる環境が整えられています。

また、必要に応じて人工呼吸器や各種モニタリング機器が使用され、全身状態を安定させるための集中的な治療が行われます。医師・看護師・臨床工学技士など多職種が連携しながら、細やかなケアが提供される点も特徴です。

回復までの期間は個人差が大きく、数日で改善するケースもあれば、数週間にわたる管理が必要となる場合もあります。特に重症例では、退院後もしばらく体力の低下や倦怠感が続くことがあります。

さらに、集中治療を受けた後に、身体的・精神的・認知的な不調が残る「PICS（集中治療後症候群）」が見られることもあります。具体的には、疲れやすさ、集中力の低下、不安感や睡眠障害などが挙げられます。

そのため、退院後も外来でのフォローアップやリハビリテーションを継続しながら、段階的に日常生活へ戻していくことが重要です。回復のペースには個人差があるため、無理をせず、身体と心の状態に合わせて過ごすことが大切とされています。

意識の混濁と敗血症の回復後に向けた生活の注意点

敗血症から回復した後も、再発予防と身体機能の回復に向けた継続的なケアが必要です。日常生活の中でできる具体的な対策を知っておくことが、長期的な健康維持につながります。

敗血症再発を防ぐための感染対策

敗血症を一度経験した方は、再発リスクを念頭に置きながら日常生活を送ることが重要です。再発を防ぐための基本的な感染対策として、次のことが挙げられます。

・手洗い・うがいの徹底（石けんを使った丁寧な手洗いが有効）
・予防接種の活用（インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンなど、医師に相談のうえで接種を検討）
・皮膚の傷やただれのケア（傷を清潔に保ち、悪化する前に皮膚科や内科を受診）
・口腔内のケア（歯周病や口腔内の感染症が敗血症の原因になることがあるため、定期的な歯科受診を）
・基礎疾患の管理（糖尿病や慢性腎臓病などのコントロールを怠らない）

これらの習慣を継続することが、敗血症の再発リスクを下げるうえで有効と考えられています。

身体機能の回復とメンタルヘルスのケア

敗血症後の回復では、身体的な機能回復だけでなく、精神的な健康にも目を向けることが大切です。ICUに入院した経験のある方の中には、退院後に不眠・不安感・フラッシュバック（鮮明な記憶の再体験）などの精神的な症状を経験する方もいます。このような場合は、一人で抱え込まず、主治医や心療内科の医師に相談することが重要です。

身体機能の回復にはリハビリテーション（機能回復訓練）が有効な場合があります。歩行・筋力・呼吸機能の回復を目標に、段階的に運動量を増やしていくことが一般的な方針です。焦らず、自分のペースで回復に取り組むことを心がけてください。医師や理学療法士と相談しながら、無理のない計画を立てることが大切です。

まとめ

敗血症は、急な悪寒・高熱・意識の混濁といった症状が急速に重なって現れる、命に関わる疾患です。風邪と似た初期症状を持つため、見過ごされやすい点が大きな課題となっています。「いつもと違う」と感じたら、自己判断せずに速やかに医療機関を受診してください。救急車を呼ぶ際や医師に伝える際は、『敗血症が心配です』と一言添えてもよいかもしれません。
基礎疾患を持つ方や高齢者の方は特に注意が必要です。受診の際は感染症の経過・体温・意識の変化など、観察した情報を医師に伝えることが早期診断を助けます。

参考文献

日本集中治療医学会・日本救急医学会「日本版敗血症診療ガイドライン2020（J-SSCG2020）」

国立国際医療センター「敗血症に対する取り組み」

日本救急医学会「敗血症」