糖尿病の壊疽について聞いたことはありますか？糖尿病は身近でよく聞く疾患ですが、合併症や症状、治療を知らない方も多いでしょう。特に糖尿病性壊疽は罹患すると残りどのくらい生きられるか（生命予後）、また、どのくらい元のように動けるようになるか、生活できるようになるか（機能予後）の両面で重要な病態です。糖尿病性壊疽をよく知り、防ぎましょう。
監修医師：
上田 莉子（医師）
関西医科大学卒業。滋賀医科大学医学部付属病院研修医修了。滋賀医科大学医学部付属病院糖尿病内分泌内科専修医、 京都岡本記念病院糖尿病内分泌内科医員、関西医科大学付属病院糖尿病科病院助教などを経て現職。日本糖尿病学会専門医、 日本内分泌学会内分泌代謝科専門医、日本内科学会総合内科専門医、日本医師会認定産業医、日本専門医機構認定内分泌代謝・糖尿病内科領域 専門研修指導医、内科臨床研修指導医
糖尿病による壊疽の基礎知識
糖尿病の壊疽とは何ですか？
糖尿病性潰瘍・壊疽ガイドラインによれば、糖尿病の壊疽とは、糖尿病患者さんにおこる糖尿病性皮膚障害のひとつです。ゆっくりと進行したり、長い時間かけたりして形成された、黒く死んでしまった病変のことを壊疽といいます。糖尿病の影響で以下のような問題が起きるために発症します。
神経がうまく働かず、痛みやケガに気付きにくくなる（神経障害）
血の流れが悪くなって、治りが悪くなる（末梢動脈の病気）
壊疽となってしまうと、もとに戻ることはありません。
糖尿病になると壊疽が起こる理由を教えてください
糖尿病の方では、けがやキズができたときに正常の治癒機構がスムーズに働かず、治りにくいことがあります。なぜなら、糖尿病は神経障害、末梢血管障害や局所の高血糖状態、さらには患者さんの活動性低下など、傷が治る過程を阻害する因子により治癒機転が阻害されるためです。
通常傷ができると、炎症、細胞が増える、傷あとを修復、の3つの段階を経て自然に治ります。しかし、糖尿病ではこの一連の流れが通常どおり進まず、次のような現象が起こります。
高血糖のために免疫細胞や皮膚の修復に関わる細胞の働きが低下する
血流が悪くなり、必要な栄養や酸素が届きにくくなる
酸素不足が起きると、逆にコラーゲンを壊す酵素（MMP-1など）が増え、治癒を阻害する
糖尿病は神経障害を引き起こす疾患です。しびれや感覚が鈍くなることがあり、さまざまな弊害をおこします。靴ずれや小さなキズに気付きにくく、悪化しがちです。また、痛みを感じにくくなるため傷を放置してしまうこともあります。
血糖が高いと免疫機能が落ち、細菌に感染しやすくなります。感染のため炎症がひどくなり、さらに治癒しにくくなり、また感染を起こす悪循環に陥ることも多いです。
糖尿病による壊疽の初期症状と危険性
壊疽には前兆や初期症状はありますか？
糖尿病性壊疽の初期症状は、目立たず気付きにくいのが特徴です。壊疽となる前に、神経障害に気付き、足のケアを予防的に行うことが重要です。神経障害があり、足の裏や指先の感覚が鈍くなると、傷や感染に気がつきにくくなります。血流の低下により足先の色が白っぽくなったり、うっ血や虚血により紫や黒っぽくなったりという変化も起こります。足の冷感や脈が触れにくい症状も末梢血流障害の兆候としてあらわれます。
実際に、小さな傷ができたとき、さらに注意が必要です。靴ずれ、爪の食い込み、虫刺され、水ぶくれや皮膚の乾燥、ひび割れなどが起こっていないか、足を毎日よく観察することが重要です。
壊疽の初期症状を放置するとどうなりますか？
壊疽の初期症状を放置すると、感染を併発してさらに治癒が難しくなります。潰瘍が進むと、もとに戻れない非可逆的変化がおこります。
感染が皮下組織や骨に広がると、蜂窩織炎や骨髄炎となり、歩けなくなることもあります。強い抗菌薬や入院治療が必要になることもあります。しかし、血流が悪いために局所に抗菌薬が届きにくく、感染制御不能になることも多いです。さらに時間が経過すると命を守るために足指、足首、下腿などを切断せざるをえなくなる場合があります。このような場合、日常生活に大きな影響を及ぼし、介護が必要になることもあります。
糖尿病によって足の切断を余儀なくされる方の割合を教えてください
海外では、糖尿病の足潰瘍の有病率は1.5～10%、 足切断率は年間0.3～0.6％と報告があります。日本では、糖尿病足潰瘍の年間発症率が0.3%、 切断率は0.05%程度と海外の10分の1とする報告が多いです。
