緑内障は、視神経に障害が生じることで視野が徐々に狭くなる病気で、日本では40歳以上の約20人に1人が発症しているとされています。治療の基本は眼圧を下げて視神経への負担を抑えることですが、日常生活の中で注意したい点の1つが薬剤の影響です。
薬の中には、緑内障の状態によって眼圧を上昇させたり、発作を引き起こす可能性があるものがあります。
本記事では、緑内障の治療中に注意したい薬剤の種類などを解説します。
※この記事はMedical DOCにて『「緑内障」の方々「避けるべき薬」はご存知ですか？服用した場合の症状も解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
緑内障の禁忌薬
閉塞隅角緑内障の患者さんが避けるべき薬の種類を教えてください
閉塞隅角緑内障では、瞳孔を広げる散瞳を起こす薬剤に気を付けましょう。抗コリン作用をもつ薬や交感神経刺激作用をもつ薬は散瞳を引き起こすため、隅角が閉塞しやすい状態では緑内障発作の誘因となる可能性があります。抗コリン作用をもつ薬には、催眠鎮静薬、抗不安薬、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、鎮痙薬、抗ヒスタミン薬などがあり、さまざまな分野の薬に含まれています。
また、交感神経刺激作用をもつ薬にはエフェドリンやナファゾリンなどがあります。さらに、副腎皮質ステロイドは隅角の広さに関係なく眼圧を上昇させる可能性があり、特に抗炎症作用が強い薬としてベタメタゾンやデキサメタゾンなどがあります。
また、強心薬もカフェインの作用によって眼圧が上昇するため、禁忌とされています。
閉塞性隅角緑内障の患者さんが禁忌薬を服用するとどうなりますか？
閉塞隅角緑内障の患者さんが散瞳作用のある薬を使用すると、隅角が閉塞して房水の流れが妨げられ、眼圧が急激に上昇する場合があります。結果、緑内障発作が誘発される可能性があります。発作が起こると急激な眼圧上昇によって視神経に負担がかかります。さらに、ストレスや過労、興奮などの状態が重なると散瞳が起こりやすくなるとされています。
市販薬にも緑内障に悪影響を及ぼす成分が含まれていますか？
市販薬のなかにも、抗コリン作用をもつ成分や交感神経刺激作用をもつ成分が含まれている薬があります。抗コリン作用は催眠鎮静薬、抗不安薬、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、鎮痙薬、抗ヒスタミン薬などにあります。
また、風邪薬や咳止め薬、胃腸薬のなかにも緑内障の方の服用を避けるべき薬があります。緑内障の方が薬を使用する際には医師や薬剤師への相談が重要です。
閉塞隅角緑内障以外の緑内障には禁忌薬はありませんか？
開放隅角緑内障や正常眼圧緑内障では、抗コリン作用のある薬によって毛様体筋が弛緩し房水の流出抵抗が増えるため、眼圧上昇の可能性はあります。しかし、臨床的には大きな影響がないとされています。
ただし、副腎皮質ステロイドは隅角の広さに関係なく眼圧を上昇させることがあり、緑内障がない方でもステロイド緑内障を発症する場合があります。眼圧上昇は自覚症状が乏しいことが多く、気付かないまま視神経に障害が生じる可能性もあるため、薬を継続して使用する場合には眼科医との連携が重要です。
緑内障の患者さんが禁忌薬が必要な病気になったらどのように治療するのですか？
緑内障の患者さんにとって禁忌となりえる薬が、ほかの病気の治療上どうしても必要になった場合は、薬を使える状態かどうかを確認し、必要なら眼科と連携しながら治療方針を決めます。参照：『緑内障患者への投与に注意が必要な薬剤』（福岡県薬剤師会）
編集部まとめ
緑内障は視神経に障害が生じる病気で、治療で眼圧を下げることが重要です。しかし、薬剤の中には散瞳や眼圧上昇を引き起こし、緑内障の状態に影響を与えるものがあります。
特に閉塞隅角緑内障では、抗コリン作用をもつ薬や交感神経刺激作用をもつ薬などによって散瞳が起こると、隅角が閉塞して眼圧が急激に上昇し、発作につながる可能性があります。
また、副腎皮質ステロイドは隅角の広さに関係なく眼圧を上昇させることがあることに留意しましょう。
緑内障の種類や治療状況によって薬剤の影響の受け方は異なります。ほかの診療科を受診する際には、緑内障の治療を受けていることや病型、治療歴などを医師に伝えましょう。
参考文献
『病名から調べる』（日本眼科学会）
『緑内障患者への投与に注意が必要な薬剤』（福岡県薬剤師会）
- 長引く「だるさ」「高血圧」に潜む『副腎』の病気とは？ どんな症状に注意!?【医師解説】
──────────── - 『白内障手術』の多焦点眼内レンズ、向いている人の特徴と診断基準【医師解説】
──────────── - 『白内障』の治療は早めが安心！ 手術の適切なタイミングと放置するリスクを紹介
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