左脚ブロックの診断には、いくつかの検査を組み合わせて評価することが重要です。心電図では特徴的な波形の変化が確認でき、心臓超音波検査（心エコー）では心臓の動きや構造を詳しく調べることができます。また、血液検査による心臓バイオマーカーの確認も診断の補助として活用されます。どのような検査がどんな目的で行われるのかを、流れに沿って解説します。
監修医師：
後平 泰信（医療法人徳洲会札幌もいわ徳洲会病院）
2009年に旭川医科大学医学部を卒業。循環器内科のスペシャリストとして、長年、札幌東徳洲会病院を中心に救急医療や心疾患の治療に従事。2023年には睡眠・無呼吸・遠隔医療センター長を歴任し、最新技術を用いた診療体制の構築に尽力。2024年より病院長に就任し、2025年10月の「札幌もいわ徳洲会病院」への名称変更。日本循環器学会 認定循環器専門医。日本睡眠学会 総合専門医・指導医。日本スポーツ協会公認 スポーツドクター。日本内科学会 認定内科医。
左脚ブロックの診断と検査の流れ
左脚ブロックは、症状だけでは判断が難しいため、適切な検査による診断が欠かせません。このセクションでは、医療機関でどのような検査が行われるか、またその目的について解説します。
心電図検査で何がわかるか
左脚ブロックの診断において、心電図検査は中心的な役割を果たします。安静時の12誘導心電図では、左脚ブロックに特有の波形（QRS幅の延長や特定の誘導での波形変化）が確認されます。QRS幅とは、心室が収縮する際の電気活動を示す部分で、通常は0.12秒未満ですが、完全左脚ブロックでは0.12秒以上に延長します。
ただし、安静時の心電図だけでは、運動時に現れる不整脈や虚血性変化を捉えられないことがあります。そのため、「ホルター心電図」と呼ばれる24時間記録型の心電図検査が用いられることもあります。ホルター心電図では、日常生活中の心拍リズムを長時間にわたって記録できるため、断続的に起きる不整脈や症状との関連を評価するうえで有用とされています。
また、「運動負荷心電図」と呼ばれる検査では、トレッドミルや自転車型の運動器具を使いながら心電図を記録し、運動中に症状や電気的変化が起きないかを確認します。これらの検査を組み合わせることで、左脚ブロックの程度や背景疾患の有無をより正確に評価することができます。
心臓超音波検査（心エコー）の役割
心電図検査と並んで重要な検査が、心臓超音波検査（心エコー）です。心エコーでは、心臓の大きさや形、各心室・心房の動き、弁の機能などを画像で確認することができます。左脚ブロックが見つかった場合、心エコーによって左心室の壁の動き（壁運動）に異常がないかを評価することが重要です。
左脚ブロックがある場合、左心室の収縮が非同期（左右でタイミングがずれた状態）になることで、心臓全体のポンプ機能が低下していることがあります。このような状態は「心室内非同期（しんしつないひどうき）」と呼ばれ、心不全（しんふぜん）につながるリスクがあるとされています。心エコーで左室駆出率（EF：左心室が1回の収縮でどれだけの血液を送り出せるかを示す指標）が著しく低下している場合は、より積極的な治療が検討されることがあります。
さらに、血液検査によって心臓に負担がかかっているときに上昇するBNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）やトロポニンといった心臓バイオマーカーを確認することも、診断の補助として活用されます。これらの検査結果を総合的に判断したうえで、治療方針が決まります。
まとめ
左脚ブロックは、心臓の電気信号の伝導に異常が生じる状態であり、動悸・息切れ・胸部の違和感などの前兆サインが現れることがあります。糖尿病による心筋・血管へのダメージが伝導系の障害につながる場合もあるため、血糖コントロールと心臓管理を並行して行うことが大切です。高血圧・冠動脈疾患・加齢などを背景に持つ方はリスクが高まるため、生活習慣の改善と定期的な検査を心がけましょう。気になる症状があれば、まず循環器内科への相談を検討されることをおすすめします。
参考文献
日本循環器学会「不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン（2022年改訂版）」
日本循環器学会「慢性心不全診療ガイドライン（2025年改訂版）」
日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」
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