虚血性心筋症の治療では、複数の薬剤を組み合わせて心臓を保護し、動脈硬化の進行を抑えることが基本となります。糖尿病を合併している場合は、血糖を下げるだけでなく、心不全リスクを抑える働きが確認されているSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬が注目されています。また、定期的な血液検査や心エコー検査を通じて、治療効果を継続的に評価することが大切です。
監修医師：
後平 泰信（医療法人徳洲会札幌もいわ徳洲会病院）
2009年に旭川医科大学医学部を卒業。循環器内科のスペシャリストとして、長年、札幌東徳洲会病院を中心に救急医療や心疾患の治療に従事。2023年には睡眠・無呼吸・遠隔医療センター長を歴任し、最新技術を用いた診療体制の構築に尽力。2024年より病院長に就任し、2025年10月の「札幌もいわ徳洲会病院」への名称変更。日本循環器学会 認定循環器専門医。日本睡眠学会 総合専門医・指導医。日本スポーツ協会公認 スポーツドクター。日本内科学会 認定内科医。
虚血性心筋症とクレアチニン｜腎機能低下との関係
虚血性心筋症の診療において、心臓の状態だけでなく、腎機能にも注意を払うことが非常に重要です。血液検査で測定される「クレアチニン」は、腎機能を手軽に評価できる指標であり、その値の上昇は心臓病の予後にも大きく影響します。このセクションでは、クレアチニンが何を意味するのか、そして心臓と腎臓がいかに密接に関わり合っているのかについて解説します。
クレアチニンとは何か｜腎機能の指標として理解する
クレアチニンは、筋肉が日常的にエネルギーを消費する過程で産生される老廃物の一種です。筋肉で作られたクレアチニンは血液中に放出され、腎臓にある「糸球体（しきゅうたい）」というフィルターでろ過された後、尿として体外に排泄されます。したがって、腎臓のフィルター機能が正常であれば、血液中のクレアチニン値は一定の範囲内に保たれます。しかし、何らかの原因で腎機能が低下すると、クレアチニンを十分に排泄できなくなり、血液中に蓄積して値が上昇します。これが「高クレアチニン血症」です。
血清クレアチニン値の基準範囲は、一般的に男性で0.65～1.07mg/dL、女性で0.46～0.79mg/dL程度とされていますが、この値は筋肉量に影響されるため、同じ数値でも評価が異なる場合があります（例えば、筋肉質な若年男性と痩せた高齢女性では意味合いが異なります）。そのため、より正確な腎機能評価のために、年齢、性別、クレアチニン値から算出される「eGFR（推算糸球体ろ過量）」という指標が広く用いられます。
eGFRは、腎臓が1分間にどれくらいの血液をろ過できるかを示しており、健康な人では90mL/min/1.73m²以上です。この数値が低いほど腎機能が低下していることを意味し、eGFRが60未満に低下した状態、または尿タンパク陽性など腎臓の障害を示す所見のいずれか（または両方） が3ヶ月以上続くと「慢性腎臓病（CKD）」と診断されます。CKDは、それ自体が心血管疾患の独立した強力な危険因子となります。
腎機能が低下すると、老廃物や余分な水分、塩分が体内に蓄積しやすくなります。これにより、高血圧が悪化したり、体液量が過剰になって心臓への負担が増えたりします。また、腎臓は体内の電解質（ナトリウム、カリウムなど）のバランスを調整したり、赤血球を作るホルモン（エリスロポエチン）を産生したりする重要な役割も担っています。腎機能低下は、これらのバランスを崩し、不整脈や貧血を引き起こすことで、さらに心臓の状態を悪化させる要因となります。
心臓と腎臓は相互に影響し合う「心腎連関」
心臓と腎臓は、単に独立して機能している臓器ではなく、互いの状態に深く影響を及ぼし合う、いわば“運命共同体”のような関係にあります。この密接な相互関係は「心腎連関（しんじんれんかん）」と呼ばれ、一方の臓器の機能が悪化すると、もう一方の臓器の機能も連鎖的に低下していくという互いに負担をかけ合い、症状を進行させやすくする関係にあります 悪循環を生み出します。この病態は「心腎症候群」とも呼ばれます。
具体的には、虚血性心筋症などにより心臓のポンプ機能が低下（心不全）すると、全身に送り出される血液量が減少し、当然ながら腎臓への血流も低下します。腎臓は豊富な血流があって初めて正常に機能できる臓器であるため、血流不足は腎臓のフィルター機能を直接的に低下させます。逆に、慢性腎臓病（CKD）によって腎機能が低下すると、体液や塩分の調節がうまくいかなくなり、体液量が過剰になって血圧が上昇します。この状態は心臓にとって大きな前負荷・後負荷の増大となり、心不全を悪化させる原因となります。このように、心臓と腎臓は互いに病状を進行させてしまうのです。
この心腎連関の悪循環に糖尿病が加わると、事態はさらに複雑化します。糖尿病は、高血糖によって腎臓の糸球体を直接障害し、「糖尿病性腎症」というCKDの主要な原因となる合併症を引き起こします。したがって、虚血性心筋症（心）、糖尿病（代謝）、慢性腎臓病（腎）の三者が合併した状態は、それぞれの病態が互いに悪影響を及ぼし合うため、三者を総合的に治療・管理していくことが非常に重要になります 。この状態を効果的に管理するためには、心臓、腎臓、血糖を同時に視野に入れた、包括的かつ集学的な治療戦略と、綿密なフォローアップが不可欠となります。
まとめ
虚血性心筋症は、単独の病気としてではなく、糖尿病や腎機能低下（クレアチニン値の上昇）といった全身の代謝異常や臓器障害と密接に結びついた全身疾患として捉える必要があります。これらの病気は互いに悪影響を及ぼし合い、複雑な悪循環を形成します。この連鎖を断ち切るためには、食事療法、適切な運動、禁煙といった地道な生活習慣の改善を土台とし、最新の知見に基づいた薬物療法や定期的な検査による医療的管理を両輪として進めていくことが不可欠です。少しでも気になる症状に気づいたとき、あるいは健康診断で検査値の異常を指摘されたときには、決して放置せず、早めに循環器内科、糖尿病内科、腎臓内科などの専門医へ相談してください。
参考文献
厚生労働省「慢性腎臓病（CKD）」
日本循環器学会「慢性心不全診療ガイドライン（2025年改訂版）」
日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」
国立循環器病研究センター「虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する手術」
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