適応障害（てきおうしょうがい）は、ストレスがきっかけで心や身体の不調が現れる疾患です。決して珍しい病気ではなく、ストレス社会といわれる現代において、誰にでも起こりうる身近な心の病気です。本記事では、適応障害の特徴や診断基準、治療法、そして診断後に注意したい点まで詳しく解説します。
監修医師：
前田 佳宏（医師）
島根大学医学部卒業。東京大学医学部附属病院精神神経科に入局後、東京警察病院、国立精神神経医療研究センター、都内クリニックにて薬物依存症、トラウマ、児童精神科の専門外来を経験。現在は和クリニック院長。愛着障害やトラウマケアを専門に講座や情報発信に努める。診療科目は精神神経科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経内科。 精神保健指定医、認定産業医の資格を有する。
適応障害の概要
適応障害とはどのような病気ですか？
適応障害は、明らかなストレス因子に対する反応として、感情面や行動面に著しい不調が現れる精神疾患です。具体的には、憂うつな気分（抑うつ気分）や不安感、イライラや集中力の低下、不眠など精神症状のほか、食欲不振、倦怠感、動悸といった身体症状が生じることもあります。また職場や学校で問題が出る場合（遅刻や欠勤、集中力低下によるミスなど）もあります。こうした症状により日常生活に支障を来たし、本来その方が持っている社会的・職業的な能力が発揮できない状態を適応障害といいます。
適応障害の原因を教えてください
適応障害の原因はストレス因子（ストレスが強くかかる出来事）です。具体的には、仕事上のトラブル、失業、人間関係の悪化、転居、離婚、介護疲れなどです。本人にとって大きな心理的ストレスとなる出来事であり、単発の出来事であったり、複数の出来事の積み重ねであったりします。症状の現れ方はさまざまですが、基本的には、はっきりと認識できるストレス因子が存在します。また、一見ポジティブな出来事（結婚や昇進、出産など）でも、環境の大きな変化を伴えばストレスとなり、適応障害を引き起こす場合があります。
適応障害の診断基準
適応障害が疑われるときの診察の流れを教えてください
適応障害が疑われる場合、まず精神科・心療内科での問診（症状の経緯やこれまでの病歴を聞き取る作業）が中心となります。また、身体の病気による症状でないかを除外するために、必要に応じて一般的な身体検査や血液検査が行われることがあります。
病院ではどのようなことを聞かれますか？
医師は患者さんの現在の症状の内容や経過だけでなく、ストレスの原因となっている出来事や職場・家庭環境、人間関係なども詳しく尋ねられます。きっかけとなった出来事などを、可能な限り具体的に伝えることが重要です。具体的には次のようなことを聞かれます。
まず現在の症状に関して、いつから、どのような症状があるか、その強さや頻度などを詳しく質問されます。さらにその症状が現れた背景となるストレス因子についても尋ねられます。例えば、最近仕事で大きな変化があったか、家庭内で心配事があるか、人間関係で悩みがないかなど、生活上の変化や出来事を聞かれるでしょう。適応障害では、患者さん自身が原因となる出来事をはっきりと認識していることが少なくありません。そういった場合はその出来事を深く掘り下げていきます。加えて、過去の病歴やこれまでの性格の傾向、家族の精神疾患の有無なども質問されることがあります。
医師はこうした情報を総合して、適応障害かどうか、あるいはほかの疾患の可能性がないかを評価します。
適応障害の診断基準を教えてください
適応障害の診断は、主に以下に示す、二つの国際的な診断基準に基づいて行われます。
精神疾患の診断・統計マニュアル第5版改訂版（DSM-5-TR）
国際疾病分類第11版（ICD-11）
DSM-5-TRはアメリカ精神医学会が作成した基準で、ICD-11は世界保健機関（WHO）が作成した基準です。今回はDSM-5-TRによる診断基準を解説します。
DSM-5による診断基準では、特定可能なストレス因子にさらされてから、3ヶ月以内に精神症状、身体症状が出現することとされています。 さらにその症状は、以下のいずれかもしくは両方を満たす必要があります。
ストレス因子に対して、つり合わない苦痛である
この症状によって、社会的または職業的機能が大きく損なわれている
また、これらの症状が、ほかの疾患によって引き起こされていないことも重要です。さらに、ストレス因子が除去されると症状は徐々に改善し、ストレスがなくなってから６ヶ月以上は持続しないこと、とされています。なお、最初に適応障害と診断された場合でも、経過によっては後にうつ病など別の病気と診断されることもあります。
