糖尿病性ケトアシドーシスは特に1型糖尿病の方に多く見られますが、2型糖尿病の方や、糖尿病と診断されていない方にも起こる可能性があります。症状は段階的に進行し、口の渇きや多尿といった初期サインから、吐き気・腹痛・特徴的な呼吸パターンへと変化します。重症化すると意識障害に至るケースもあるため、初期のサインを見逃さないことがとても大切です。どのような方にリスクがあり、どのような症状として現れるのかを確認しましょう。
監修医師：
井筒 琢磨（医師）
2016年仙台市立病院循環器内科
2019年江戸川病院糖尿病・代謝・腎臓内科
2023年岩手県立中央病院糖尿病・内分泌内科 兼 救急診療科
2023年医療法人社団啓愛会理事
2026年孝仁病院美希病院
所属学会
日本医師会 産業医
日本循環器学会 循環器専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医
日本内科学会 総合内科専門医
糖尿病性ケトアシドーシスの原因（前編）
糖尿病性ケトアシドーシスは前触れもなく突然起こるように感じられますが、多くの場合、何らかの明確な引き金となる原因が存在します。このセクションでは、発症に関わる身体の仕組みと具体的な原因について解説します。
インスリン不足が引き起こすメカニズム
糖尿病性ケトアシドーシスの根本的な原因は、体内の「インスリンの極度な不足」です。インスリンには血液中のブドウ糖を細胞に取り込んで血糖値を下げる働き以外にも、体脂肪の分解を抑える重要な役割があります。インスリンが著しく不足すると、この分解のブレーキが外れ、脂肪組織から脂肪酸が大量に遊離（細胞から血液中へ解き放たれること）します。血液中に送られた多量の脂肪酸は肝臓で代謝され、「ケトン体」という酸性の物質に過剰に変換されます。この過程は本来、絶食時や飢餓状態のときにエネルギー不足を補うための緊急システムですが、インスリンが不十分な状態ではこのシステムが異常に暴走してしまいます。
酸性物質であるケトン体が血中に大量産生されると、血液中の濃度が急上昇し、本来は弱アルカリ性（pH 7.4前後）に保たれている血液が急速に酸性に傾きます（アシドーシス状態）。さらに、高血糖とケトン体が腎臓でろ過される際、尿と一緒に身体の中の水分も一緒に外へ引っ張られてしまう現象（浸透圧利尿）が起き 、大量の水分と電解質（体液のバランスや筋肉・神経の働きを保つナトリウムやカリウムなどのミネラル）が失われます。これにより重度の脱水症状を引き起こし、循環不全や意識障害など生命に関わる重大な状態へつながります。インスリン不足という一つの要因が、血糖・脂質・電解質・水分という身体の根幹をなす複数のバランスを同時に崩してしまう点が、この急性合併症の恐ろしさです。
インスリン投与の中断・不足
現実的な発症の引き金として最も多く見られるのが、インスリン注射の中断や不適切な減量です。体内でインスリンをほとんど作ることができない1型糖尿病の方は、インスリン補給なしでは生命を維持することが難しいため、自己判断で投与を中止したり、うっかり打ち忘れたりすることが直接的な原因となります。「今日は食欲がなくて食事量が少なかったから注射を休もう」という勘違いや、体重増加を避けたい一心で意図的に量を減らす「インスリン省略」と呼ばれる誤った行動も、重篤なケトアシドーシスを引き起こす危険な要因となります。
また、インスリン持続注入ポンプを使用している方では、チューブ（カテーテル）の詰まりや抜け落ち、機器のトラブルによる注入ストップが原因となる場合があります。そのほか、インスリン製剤を高温の車内に放置するなど保管状態が悪く有効成分が失活していたケースや、皮膚の奥（皮下組織）に正しく針が刺さっていないといった手技上の不備も要因となります。こうした日常生活における投与管理のミスや誤解は、糖尿病内科や代謝内科の専門医・看護師による定期的な手技チェックや正しい指導を受けることで、その多くを未然に防止することができます。
まとめ
糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病を抱える方にとって決して遠い存在ではない、深刻な病態です。しかし、その仕組みを理解し、原因となる引き金を把握したうえで日々の管理を丁寧に続けることで、発症リスクを大幅に下げることができます。症状のサインに気づいたときはためらわず医療機関へ相談し、専門の医師とともに適切な対応を取るようにしましょう。本記事が、糖尿病と向き合う方やそのご家族にとって、正しい知識を得るための一助になれば幸いです。
参考文献
厚生労働省「糖尿病」
糖尿病情報センター「糖尿病の急性合併症のはなし」
MSD Manuals「糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）」
- 「スイカ」を食べると”血糖値”はどうなるかご存じですか？注意点も医師が解説！
──────────── - 『糖尿病は肥満男性の病気』と思っていませんか？ 閉経後の女性こそ注意が必要なワケ【医師解説】
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