糖尿病網膜症の治療は、病状の進行度に応じてレーザー光凝固術・抗VEGF薬の硝子体内注射・硝子体手術など、複数の方法が用いられます。治療の主な目的は視力をこれ以上悪化させないことであり、眼科での治療と並行して血糖・血圧の管理を続けることも大切な取り組みです。
監修医師：
柳 靖雄（医師）
東京大学医学部卒業。その後、東京大学大学院修了、東京大学医学部眼科学教室講師、デューク・シンガポール国立大学医学部准教授、旭川医科大学眼科学教室教授を務める。現在は横浜市立大学視覚再生外科学教室客員教授、東京都葛飾区に位置する「お花茶屋眼科」院長、「DeepEyeVision株式会社」取締役。医学博士、日本眼科学会専門医。
糖尿病網膜症の治療法
糖尿病網膜症には、病状の進行度に応じてさまざまな治療法があります。このセクションでは、代表的な治療方法とそれぞれの特徴について解説します。
レーザー光凝固術
レーザー治療には目的の異なる使い方があります。増殖網膜症などでは、血流の悪い網膜に広く照射する汎網膜光凝固が行われ、新生血管の発生・進行を抑えることを主な目的とします。一方、黄斑浮腫に対しては、現在は抗VEGF薬が中心となることが多く、レーザーは症例に応じて併用・選択されます。治療の主目的は視力の「完全回復」よりも、これ以上の悪化を防ぐことです。
外来で行えることが多く、入院が不要な場合も多いとされています。ただし、照射した網膜は機能を失うため、視野が狭くなる場合があります。また、黄斑部付近への照射には細心の注意が必要です。治療によって視力が完全に回復するというよりは、これ以上の悪化を防ぐことを主な目的とする治療とされています。
抗VEGF薬の硝子体内注射
抗VEGF薬は、新生血管の発生や血管からの漏れを促す物質「VEGF（血管内皮増殖因子）」の働きを抑える薬剤です。この薬剤を眼球内の硝子体（しょうしたい）に直接注射することで、新生血管や黄斑浮腫の改善を図ります。
近年、黄斑浮腫の治療において特に効果が期待できる方法として位置づけられています。複数回の注射が必要なことが多く、治療の間隔や回数は病状に応じて医師が判断します。目への注射に抵抗感を持つ方もいますが、局所麻酔を使用するため、施術中の痛みは少ないとされています。注射後は感染予防のため点眼薬を使用し、経過を観察します。
硝子体手術（しょうしたいしゅじゅつ）
増殖網膜症が進み、硝子体出血や網膜剥離が起きている場合には、硝子体手術が必要になることがあります。硝子体手術とは、眼球内の硝子体（ゼリー状の組織）を取り除き、出血や増殖膜を処理する手術です。
網膜剥離を伴う場合は、剥がれた網膜を元の位置に戻す処置も同時に行われます。手術は全身麻酔や局所麻酔のもとで行われ、入院が必要なケースが多くなります。術後の視力回復には個人差があり、網膜の状態によっては視力の改善が限られる場合もあります。手術後の経過は定期的な通院で確認し、必要に応じて追加の治療が行われます。
血糖・血圧管理との併用の重要性
眼科での治療と並行して、内科で良好な血糖コントロールを維持することが、網膜症の再発や進行を防ぐ上で非常に重要です 。
HbA1cを目標値に近づけること、血圧を適切にコントロールすること、そして脂質異常症がある場合はその管理も行うことが、網膜症の進行抑制につながるとされています。治療は眼科だけで完結するものではなく、内科（糖尿病内科）と眼科が連携して取り組むことが重要です。患者さん自身も、日常的な生活習慣の改善に積極的に取り組むことが求められます。
まとめ
糖尿病網膜症は、高い血糖が続くことで網膜の細い血管が障害される合併症です。初期は自覚症状がほとんどなく、眼底検査で初めて見つかることが少なくありません。進行は単純・増殖前・増殖の段階で捉えられ、これとは別に黄斑浮腫が視力に大きく影響します。治療にはレーザー、抗VEGF薬の硝子体内注射、必要時の硝子体手術などがあり、いずれも内科での血糖・血圧管理とセットで行うことが大切です。費用は多くの場合保険診療の対象で、高額療養費制度や医療費控除の活用も検討できます。糖尿病と診断された方は、目の症状の有無にかかわらず眼科での定期検査を続け、見え方の急な変化があれば速やかに受診してください。
本記事の受診間隔や費用は一般的な目安です。病状や治療内容、自己負担は個人差が大きく、制度も改定されることがあります。最終的な判断は主治医・医療機関の説明に従ってください。
参考文献
厚生労働省「糖尿病の合併症について」
日本眼科学会「糖尿病網膜症診療ガイドライン」
厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」
国税庁「医療費を支払ったとき（医療費控除）」
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