かつては死亡率がとても高かった糖尿病性ケトアシドーシスですが、インスリンの発見・実用化と治療法の確立により、現在では医療が整った環境で適切な治療を受けた場合の成人の死亡率は概ね1〜5%程度とされています。ただし、診断・治療の遅れや感染症の合併、高齢・基礎疾患の有無などによってリスクは大きく変わります。現状の致死率と、予後を左右する要因について詳しく解説します。
監修医師：
井筒 琢磨（医師）
2016年仙台市立病院循環器内科
2019年江戸川病院糖尿病・代謝・腎臓内科
2023年岩手県立中央病院糖尿病・内分泌内科 兼 救急診療科
2023年医療法人社団啓愛会理事
2026年孝仁病院美希病院
所属学会
日本医師会 産業医
日本循環器学会 循環器専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医
日本内科学会 総合内科専門医
糖尿病性ケトアシドーシスの致死率と予後（前編）
糖尿病性ケトアシドーシスは、早期に適切な治療を受けることで多くの場合は回復できますが、治療が遅れると命にかかわる深刻な状態です。このセクションでは、致死率の現状と影響する要因について解説します。
致死率の現状と医療水準の変遷
糖尿病性ケトアシドーシスは、かつては死亡率がきわめて高い病態でした。インスリンが発見される以前の時代（20世紀初頭以前）は、1型糖尿病そのものが致命的な疾患であり、ケトアシドーシスも多くが死亡に至りました。1920年代にインスリンが発見・実用化されたことで状況は大きく改善し、適切な補液（点滴による水分・電解質の補充）とインスリン投与という治療の確立が進みました。
現在では、医療が整った環境で適切な治療を受けた場合の死亡率は大幅に低下しており、成人での死亡率は概ね1〜5%程度とされています。ただし、この数値は医療水準・患者さんの年齢・基礎疾患の有無・合併症の程度などによって大きく異なります。特に高齢の方や心臓・腎臓などに基礎疾患がある方では、死亡率が高くなる傾向があります。一方、子どもや若い方での死亡率は成人より低いとされていますが、脳浮腫（脳が腫れる状態）という重篤な合併症が起きた場合は予後が悪化することがあります。
これらの数値はあくまで目安であり、個々の状況によって異なります。重要なのは、早期に医療機関を受診して適切な治療を受けることが、予後を大きく左右するという点です。
致死率に影響する主な要因
糖尿病性ケトアシドーシスで死亡のリスクを高める要因にはいくつかがあります。まず、診断・治療の遅れは予後を著しく悪化させます。症状が始まってから受診するまでの時間が長くなるほど、脱水や電解質異常が進行し、臓器への負担が増します。意識障害が生じてから受診に至るケースでは、すでに重篤な状態に達していることが多く、より集中的な管理が必要となります。
感染症が発症の引き金となっている場合は、感染症自体の重症度も予後に影響します。敗血症を合併しているケースでは、ケトアシドーシスの治療と並行して感染症への対応も必要となり、管理がより複雑になります。また、発症時に著しい脱水や電解質の乱れ（特にカリウム値の異常）がある場合は、心臓のリズムの異常（不整脈）が生じるリスクが高まります。カリウムの異常は致死的な不整脈を引き起こす可能性があるため、治療中の丁寧なモニタリングが必要です。
高齢の方では、身体の予備力が低いことや、複数の疾患を抱えていることが多く、治療に対する反応が若い方とは異なる場合があります。また、意識障害があると誤嚥（食べ物や液体が気道に入ること）のリスクが高まり、肺炎を合併することもあります。これらの要因が重なると、死亡リスクはさらに高まります。
まとめ
糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病を抱える方にとって決して遠い存在ではない、深刻な病態です。しかし、その仕組みを理解し、原因となる引き金を把握したうえで日々の管理を丁寧に続けることで、発症リスクを大幅に下げることができます。症状のサインに気づいたときはためらわず医療機関へ相談し、専門の医師とともに適切な対応を取るようにしましょう。本記事が、糖尿病と向き合う方やそのご家族にとって、正しい知識を得るための一助になれば幸いです。
参考文献
厚生労働省「糖尿病」
糖尿病情報センター「糖尿病の急性合併症のはなし」
MSD Manuals「糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）」
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