肺がんは進行するとほかの臓器へ転移することがあり、そのなかでも骨転移は頻度の高い転移先の一つです。特に、ステージ4と診断された肺がんでは、骨への転移が生じることによってさまざまな症状や合併症が現れ、患者さんの生活の質（QOL）に大きな影響を及ぼします。本記事では、肺がんが骨に転移するメカニズムや症状、治療法、余命の目安、さらによくある質問や日常生活での注意点もあわせて解説します。肺がんと診断された方やご家族が、適切な治療やサポートを受けられるよう、正しい知識を身につけておくことが大切です。
監修医師：
福田 滉仁（医師）
京都府立医科大学医学部医学科卒業。初期研修修了後、総合病院で呼吸器領域を中心に内科診療に従事し、呼吸器専門医および総合内科専門医を取得。さらに、胸部悪性腫瘍をはじめとする多様ながんの診療経験を積み、がん薬物療法専門医資格も取得している。日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会呼吸器専門医、臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医、日本呼吸器気管支鏡学会気管支鏡専門医。
ステージ4肺がんで骨転移が生じるメカニズム
肺がんが進行して他臓器に広がった状態はステージ4と呼ばれ、そのなかには骨への転移（骨転移）も含まれます。肺がんは骨に転移しやすく、進行期の非小細胞肺がんでは約30～40%の患者さんに骨転移が起こるとされています。骨転移は、肺からがん細胞が血流に乗って骨に達し、そこで増殖することで生じます。骨は常に新陳代謝しており、古い骨を壊す破骨細胞と新しい骨を作る骨芽細胞のバランスで保たれています。しかし、骨にたどり着いたがん細胞は破骨細胞を過剰に活性化し、ランクル（RANKL）と呼ばれる物質の産生を促進します。その結果、骨の破壊が加速して骨組織が溶かされ、そこから放出されるカルシウムや増殖因子を利用してがん細胞はさらに成長しやすくなるのです。このような骨を溶かしながら増殖するメカニズムによって、肺がんの骨転移は起こります。
骨転移がみられるステージ4肺がんの余命
骨転移を伴うステージ4肺がんは予後が不良な傾向にあります。日本の研究では、肺がん骨転移患者さん118名において骨転移後の平均生存期間約9.7ヶ月、生存率は6ヶ月後約59.9%、1年後31.6%、2年後11.3%とされています。ただし個人差も大きく、肺がんの組織型、遺伝子変異の有無、全身状態、治療内容によって予後は左右されます。近年では分子標的薬や免疫療法の登場により、ステージIVでもこれらが有効な患者さんでは治療を続けながら長期間生活を維持できるケースも増えてきています。
