糖尿病は、血糖値を下げるホルモンであるインスリンの作用不足によって慢性の高血糖が続く代謝疾患群と定義され、放置すると合併症を引き起こし、生活の質の低下や寿命の短縮につながる可能性があります。そのため、適切な診断と継続的な治療が重要です。
監修医師：
上田 莉子（医師）
関西医科大学卒業。滋賀医科大学医学部付属病院研修医修了。滋賀医科大学医学部付属病院糖尿病内分泌内科専修医、 京都岡本記念病院糖尿病内分泌内科医員、関西医科大学付属病院糖尿病科病院助教などを経て現職。日本糖尿病学会専門医、 日本内分泌学会内分泌代謝科専門医、日本内科学会総合内科専門医、日本医師会認定産業医、日本専門医機構認定内分泌代謝・糖尿病内科領域 専門研修指導医、内科臨床研修指導医
糖尿病における治療の位置付け
糖尿病は病院で治療すれば完治しますか？
いいえ、糖尿病は一度発症すると決して完治はしません。しかし、高血糖の持続により引き起こされる糖尿病合併症の発症や進行を抑えるため、通院での継続的な治療が必要です。
糖尿病治療の目的を教えてください
糖尿病治療の最終的な目標は、糖尿病ではない方と変わらない日常生活の質の維持と寿命の確保です。これを達成するために、以下のような具体的な目標が掲げられます。
血糖値、血圧、脂質代謝を良好な状態にコントロールする
適正体重を維持し、禁煙を遵守する
糖尿病に特有な細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）や、心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性疾患（大血管合併症）の発症・進展を阻止する
血糖コントロールの具体的な目標値は、合併症予防の観点からHbA1c 7.0％未満、空腹時血糖130mg/dL未満、食後2時間血糖180mg/dL未満が掲げられることが多いです。しかし、低血糖のリスク、糖尿病の罹病期間、平均余命、血管合併症の進展などを考慮し、個々の患者さんに合わせて目標を設定することが重要とされています。特に高齢の方や治療による有害事象が有益性を上回る場合は、HbA1c 8.0％程度という緩やかな目標が設定されることもあります。
糖尿病を治療しないとどうなりますか？
糖尿病を治療しない場合、高血糖状態が持続することで、インスリンを分泌する細胞の機能低下や、インスリンの効きが悪くなるインスリン抵抗性の悪化が進み、病態が進行します。また、糖尿病の合併症が進行し、目や腎臓、神経、血管などさまざまな部位に影響が現れます。
糖尿病の治療法
病院では初期の糖尿病に対してどのような治療を行いますか？
病院での初期の糖尿病治療は、まず食事・運動療法を基本とします。適切なエネルギー摂取量と栄養バランスを整えた食事療法、そしてインスリン抵抗性の改善やエネルギー消費量の増加を目指す運動療法が含まれ、血糖マネジメントに不可欠です。2～3ヶ月間、十分な食事・運動療法を行っても目標とする血糖コントロールが得られない場合、薬物療法の開始が検討されます。
糖尿病の薬物治療が内服薬で始められるか、早期からインスリンの注射製剤を用いることになるかは、高血糖の程度や尿検査の結果により決定されます。
著明な高血糖や、尿検査でケトーシスという異常を伴う場合は、生活習慣の改善を待たずにインスリン療法の早期導入が検討されることもあります。
薬物療法を開始する際は、急激な血糖降下を避けるため、単剤から開始し、緩やかな血糖改善を目指すのが一般的です。
進行した糖尿病の治療法を教えてください
インスリン分泌能力が枯渇傾向になった糖尿病においては、インスリンの注射と内服薬の服用を組み合わせた薬物療法が治療の中心となります。具体的には、毎食前に打つ短期間作用型のインスリンと、1日1回か週1回打つ作用時間が長いインスリンを中心に、場合によっては内服薬も組み合わせて行う治療です。
糖尿病合併症はどのように治療しますか？
糖尿病合併症は、全身の血管が高血糖の持続で傷つくことで、今は症状がなくても、数年後、数十年後に発症にいたってしまうことが特徴です。ここで注意したいのが、血糖値のみを治療することでは、糖尿病合併症の予防は不完全です。高血圧や脂質異常症、喫煙習慣でも、血管は傷ついてしまうからです。このため、糖尿病合併症の治療は、血糖・血圧・脂質代謝の管理を中心に行われます。
