糖尿病による目の病気の治療法
糖尿病網膜症や白内障を放置するとどうなりますか？
糖尿病網膜症を放置すると、視細胞の死により光を感知できなくなり、失明に至ります。白内障を放置するとどんどん眼の水晶体が硬くなり、光が眩しく見える症状や、ピントが合いにくい症状がひどくなっていきます。また、手術も初期のまだ水晶体がやわらかい間に行う方が簡単とされます。最終的に、手の動きもわからないレベルに至ります。
白内障自体は手術で改善が望める場合が多いのですが、白内障を放置することで別の眼の疾患が見つかりにくくなり、進行して失明にいたってしまう危険性があります。
糖尿病網膜症はどのように治療しますか？
主にレーザーによる治療を行います。網膜光凝固術といって、眼の正常な網膜を間引くことで、網膜の酸素不足を解消して、新生血管の発生を予防したり、すでに出現してしまった新生血管を減らしたりします。正常な網膜の一部を犠牲にするので、この治療を行っても元の状態まで網膜の状態が改善することはなく、視力は横ばいから低下に至ることが多いです。しかし、レーザーを当てないとすべての細胞を失うリスクがあるため、このように正常な細胞をレーザーで焼いて全体の酸素需要量を減らす方法をとります。網膜光凝固術は早い時期であればかなり有効で、失明予防のために大切な治療です。レーザー治療で網膜症の進行を予防できなかった場合や、すでに網膜症が進行して網膜剥離や硝子体出血が起こった場合には、硝子体手術といって眼にいくつか穴をあけて手術を行うこともあります。
参照：『糖尿病網膜症』（日本眼科学会）
糖尿病による白内障の治療法を教えてください
血糖値を目標範囲に近づけながら、通常の白内障手術と同じ手術で治療します。濁った水晶体を手術で取り除き、眼内レンズを挿入する方法が一般的です。
参照：『白内障』（日本眼科学会）
糖尿病を治療することで網膜症や白内障を予防できますか？
糖尿病網膜症について、糖尿病を持っている方では、HbA1cが高いほど糖尿病網膜症は進行しやすく、治療を強化するほど糖尿病網膜症の発症と進行を遅らせることができます。ただし、低血糖が糖尿病網膜症を増悪させるため、低血糖が極力でないような血糖管理が理想です。血糖値をそれぞれの年齢での目標範囲に近づけながら、高血糖が持続する時間をなるべく短くすることで、血管の痛みを抑えることを目指しましょう。
ただし、網膜症の進行具合は、眼科での網膜の検査を行わないとわからないので、糖尿病と診断されたら必ず眼科にも通院してください。
白内障について、大規模研究では、血糖をしっかり管理した患者さんは、白内障で手術が必要になる割合が約25％少ないことが確認されています。
つまり、血糖コントロールは網膜症予防だけでなく、白内障の進行を遅らせる治療でもあります。
参照：『Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. UK Prospective Diabetes Study（UKPDS） Group』（Lancet）
編集部まとめ
ときに放置してしまいがちな眼の症状ですが、「気のせいだ」と片付けず、眼に違和感を覚えたら早めに眼科を受診してください。
網膜症の進行を、糖尿病の方がご自身で確認するのはほぼ困難です。
失明の危険性もあるため、糖尿病と診断されたらなるべく早く眼科にかかり、以降も継続的な眼科受診を心がけましょう。
参考文献
『Prevalence and causes of low vision and blindness in a Japanese adult population: the Tajimi Study』（Ophthalmology）
『糖尿病網膜症，黄斑浮腫の診断』（日本糖尿病学会）
『糖尿病網膜症』（日本眼科学会）
『糖尿病診療ガイドライン2024』（日本糖尿病学会）
『Correlation between adult diabetic cataracts and red blood cell aldose reductase levels』（Invest Ophthalmol Vis Sci）
