大腸がんによる血便の色とその特徴：出血部位ごとの違い
大腸がんができた場所によって、血便の色や特徴に以下のような傾向が見られることがあります。
鮮血便
直腸がんや肛門がんでは、鮮血便（鮮やかな赤色の便）がでることが多いです。出血した血液がほとんど酸化されないため、鮮やかな赤い血が便やトイレットペーパーに付くことがあります。痔の出血と似て見えることもあり、「痔だろう」と思って放置してしまうケースも少なくありません。しかし、直腸がんの場合は出血だけでなく、「残便感」や「排便時の痛み」「便が出にくい」といった症状を伴うことがあります。鮮血だからといって痔と決めつけず、医療機関で検査を受けることが大切です。
暗赤色便
出血の場所がS状結腸よりも奥にある左結腸の場合、便の色は「暗赤色便（あんせきしょくべん）」と呼ばれる赤黒い、レンガのような色になることがあります。肛門からある程度距離があるため、血液が排出されるまでに少し時間がかかり、変色が始まるためです。鮮血便とは異なり、血液が便と混じり合った状態で見つかることが多いのも特徴です。粘液（ドロッとした粘り気のある分泌物）が血液と混じって排出される「粘血便（ねんけつべん）」として見られる場合もあります。
黒色便
右側の大腸がんでは、出血しても肛門までの距離が長く、血液が腸の中を通過する間に時間がかかります。そのため、血液が酸化・分解されて黒色便（黒っぽい便）になることが多いです。肉眼では血液が混ざっているか分かりづらく、便潜血検査で初めて異常が見つかるケースもあります。また、右側結腸がんでは出血よりも「貧血」や「倦怠感」といった症状で気づくことが多く、目立つ血便がなくても注意が必要です。
「大腸がんの血便の色」についてよくある質問
ここまで大腸がんの血便の色について紹介しました。ここでは「大腸がんの血便の色」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
血便の色が真っ赤なら痔だと決めつけても良いですか？
齋藤 雄佑 医師
いいえ、決めつけによる安易な判断はとても危険です。血便の色が真っ赤（鮮血）である場合、最も多い原因は痔であることは事実です。しかし、肛門に非常に近い大腸がんである「直腸がん」でも、痔とまったく同じような鮮血の出血が起こることがあります。実際、「痔だと思っていたら進行した直腸がんだった」というケースは少なくありません。また、痔と大腸がんを同時に発症している可能性もゼロではありません。血便の色だけで自己判断することは非常に危険ですので、必ず専門医の診察を受けてください。
血便が出る前に、どのような症状がありますか？
齋藤 雄佑 医師
大腸がんは、早期の段階では血便を含め、自覚症状がほとんどないことが多いです。進行してがんが大きくなってくると、血便以外の症状として、「便通の変化（便秘と下痢を繰り返すようになった）」「便が細くなった」「残便感（便がすっきり出きらない感じ）」「腹痛」「お腹が張る感じ（腹部膨満感）」などが現れることがあります。また、がんから持続的に出血することで貧血が進行し、「だるさ」「息切れ」「めまい」などの症状で初めて気づかれることもあります。
肉眼では血便が見えなくても、大腸がんは隠れていますか？
齋藤 雄佑 医師
はい。実際には肉眼で分からないほどの微量な出血をしていることがあります。そのため、健康診断などで行われる「便潜血検査」が重要です。便潜血検査が陽性だった場合は、必ず大腸内視鏡検査で確認する必要があります。血が見えなくても、「便潜血陽性＝何らかの出血がある」ということを意味しており、見過ごしてはいけません。
