不規則になってしまった心臓の脈をコントロールする手段は進化しています。メディカルドック監修医が、脳梗塞を防ぐ抗凝固療法などの各種お薬による治療や、近年主流となっているカテーテルアブレーションといった治療法の選択肢を詳しくアドバイスします。
※この記事はメディカルドックにて『「心房細動の余命」はどれくらいかご存知ですか？命に関わる合併症も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
小鷹 悠二（おだかクリニック）
福島県立医科大学医学部卒業 / 専門は循環器内科 / 2009/4月～2013/3月宮城厚生協会坂総合病院 / 2013/4月～2017/3月東北大学病院循環器内科・同大学院医員 / 2017/4月～2018/5月仙台オープン病院循環器内科医長 / 2018/5月～おだかクリニック副院長 / 診療所での外来業務に加え、産業医、学校医としての業務も行っている。
「心房細動」とは？
心臓は血液を送り出すポンプの働きをする臓器です。心臓内には電気刺激の通り道（刺激伝導系）があり、ここに異常が生じることで不整脈が発生します。
心房細動は、左心房の電気刺激の乱れによって心房が小刻みに震え、心室も不規則なタイミングで動くようになるため、脈がバラバラになってしまいます。動悸や心不全、血栓による脳梗塞の引き金となるため、適切な治療でコントロールすることが極めて重要です。
心房細動の治療法
心房細動の治療法としては、以下のようなものがあります。
薬物治療
薬剤を用いた治療としては、以下のような治療があります。
抗凝固療法（血栓をできにくくする治療）：心房細動を発症した際に、最も注意を要するのが脳梗塞です。年齢や合併症（高血圧、心不全、糖尿病など）の有無からリスクを評価し、高い場合は抗凝固療法を行います。最近では直接経口抗凝固薬（DOAC）の使用が主流であり、リクシアナ®、プラザキサ®、エリキュース®、イグザレルト®などがあります。腎機能が悪い場合などにはワーファリンも使用されます。
脈の速さのコントロール：脈が速い状態が続くと心不全を起こしやすくなるため、脈の速さを抑える治療を行います。通常はβ遮断薬が使用されることが多く、状態によってはジゴキシン製剤やカルシウム拮抗薬を使用することもあります。
不整脈を止める治療：不規則な脈のリズムを規則的な脈に戻すために抗不整脈薬を使用することがあります。ただしこれは長時間持続している状態では効果が期待しにくく、発作的に生じた状態や持続時間が短い場合に考慮されます。
カテーテルアブレーション治療
心房細動を引き起こす異常な電気の流れは、肺から心臓に血液を送っている肺静脈から発生する頻度が多いです。そのため、肺静脈から心臓に入ってくる異常な電気回路を遮断するためにカテーテルアブレーション治療を行う事があります。
熱を伝える特殊なカテーテルで回路を焼き切ったり、最近では冷凍バルーンを使用する方法やレーザーを使用する方法など様々な手法が使用できるようになっており、病理に応じて適切な方法が選択されます。
電気的除細動
心房細動が引き起こされることで心臓に過度の負担がかかり、重篤な心不全状態となっている場合、呼吸や血液の循環に支障が出ている場合には、電気ショックで脈を元に戻す治療を行う事もあります。
