全身性エリテマトーデスは、免疫の異常によって皮膚や関節、腎臓、血液、神経など全身に炎症が起こる病気です。症状の出方は人によって異なり、皮膚症状や関節痛が中心の方もいれば、ループス腎炎や神経症状など臓器障害を伴う方もいます。
治療では、病気の活動性を抑え、再燃や臓器障害を防ぎながら、できるだけ普段の生活を保つことを目指します。
この記事は、全身性エリテマトーデスの治療の基本方針、重症度別の考え方、生活管理や通院、妊娠を希望する場合の注意点を解説します。
監修医師：
副島 裕太郎（横浜市立大学附属市民総合医療センター リウマチ膠原病センター）
【資格】
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本リウマチ学会 リウマチ専門医・指導医・評議員
日本リウマチ学会 登録ソノグラファー
日本リウマチ財団 登録医
日本アレルギー学会 アレルギー専門医（内科）
日本臨床免疫学会 免疫療法認定医
日本化学療法学会 抗菌化学療法認定医
日本エイズ学会 認定医
日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
日本骨粗鬆症学会 認定医
日本母性内科学会 母性内科診療プロバイダー
身体障害者福祉法第15条指定医（肢体不自由、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害）
インフェクションコントロールドクター
博士（医学）
診療科目
一般内科、リウマチ・膠原病内科、アレルギー科、感染症科
全身性エリテマトーデスの治療の基本方針
全身性エリテマトーデスの治療では何を目標としますか？
全身性エリテマトーデスの治療では、病気の活動性をできるだけ低く保ち、症状の悪化や臓器障害を防ぐことを目標にします。皮膚症状、関節痛、発熱、倦怠感などを抑えるだけでなく、腎臓や神経、肺、心臓、血液などの重要な臓器への影響を防ぐことが大切です。
症状が落ち着いている状態を維持できれば、仕事や家事、学業などを続けながら生活できる方も少なくありません。一方で、全身性エリテマトーデスは再燃することがある病気です。症状が軽くなっても、定期的な診察や検査で病気の活動性を確認する必要があります。
治療では、副腎皮質ステロイドを使って炎症を抑えることがあります。ただし、ステロイドは長期使用で感染症や骨粗しょう症、糖尿病、高血圧、白内障、緑内障などの副作用が起こりえます。そのため、病状が安定した後は、免疫抑制薬やヒドロキシクロロキン、生物学的製剤などを組み合わせながら、ステロイドの量をできるだけ減らしていきます。
重症度によって治療方針はどう変わるのか教えてください
全身性エリテマトーデスの治療は、症状の強さと障害されている臓器によって変わります。皮膚症状や関節症状が中心で、重要な臓器障害がない場合は、ヒドロキシクロロキンや少量の副腎皮質ステロイド、外用薬、必要に応じた免疫抑制薬などで治療することがあります。中等症では、発熱や関節炎、皮疹、血液異常、軽度の臓器病変などに対して、副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬を組み合わせることがあります。病気の活動性が高い場合は、ステロイドの量を一時的に増やし、その後の経過を見ながら減量していきます。
重症例では、ループス腎炎や中枢神経症状、肺胞出血、重い血液異常、心臓や肺の病変などが問題になります。このような場合は、入院での精密検査や治療が必要になることがあります。高用量の副腎皮質ステロイド、ステロイドパルス療法、免疫抑制薬、生物学的製剤などを組み合わせて、臓器障害の進行を防ぎます。
ループス腎炎など臓器別の治療はどのように行われるのですか？
全身性エリテマトーデスは、どの臓器に炎症が起きているかによって治療内容が変わります。特にループス腎炎は、予後に関わる重要な合併症です。尿蛋白や血尿、腎機能の低下などがみられる場合は、腎臓の状態を詳しく調べ、必要に応じて腎生検が検討されます。
ループス腎炎は、腎臓の炎症を抑えるために、副腎皮質ステロイド、ミコフェノール酸モフェチル、シクロホスファミド、タクロリムスなどの免疫抑制薬が使われることがあります。病型や重症度によって薬の選択は変わります。近年は、一部の薬剤や生物学的製剤が治療選択肢になることもあります。
神経症状や肺病変、心膜炎、血液異常、抗リン脂質抗体症候群などを伴う場合も、それぞれの病態に応じて治療を調整します。SLEの治療は病名だけで決まるのではなく、どの臓器に、どの程度の炎症や障害があるかを見極めながら進めることが大切です。
治療を続けるための生活管理と通院
日常生活で注意すべきことはありますか？
日常生活では、紫外線対策が重要です。全身性エリテマトーデスは、紫外線が皮膚症状や病気の悪化に関係することがあります。外出時は日焼け止め、帽子、長袖、日傘などを活用し、強い日差しを長時間浴びることは避けるとよいでしょう。感染症対策も大切です。副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬、生物学的製剤を使っている場合、感染症にかかりやすくなることがあります。発熱、咳、息切れ、排尿時の痛み、皮膚の強い赤みなどがある場合は、早めに医療機関へ相談しましょう。
ワクチンについては、病状や使用薬によって接種できるものが異なるため、事前に主治医へ確認してください。
また、過労や睡眠不足を避け、無理のない生活リズムを保つことも大切です。喫煙は血管や心臓、肺への負担となり、病気や合併症に悪影響をおよぼす可能性があります。食事は特別な制限が必要な場合を除き、栄養バランスを意識します。腎臓病、高血圧、糖尿病、脂質異常症がある場合は、それぞれに応じた食事管理が必要です。
通院や検査の頻度はどのくらいですか？
通院や検査の頻度は、病気の活動性や重症度、使っている薬、臓器障害の有無によって異なります。治療開始直後や薬を変更した直後は、より短い間隔で診察や検査を行うことがあります。病状が安定している場合は、数週間から数ヶ月ごとの通院になることもあります。検査では、血液検査で炎症反応や血球数、肝機能、腎機能、補体、抗DNA抗体などを確認します。尿検査では、蛋白尿や血尿を確認し、ループス腎炎の有無や再燃のサインをみます。薬の副作用を確認するためにも、定期的な検査は欠かせません。
症状が落ち着いていると通院を中断したくなることもありますが、SLEは自覚症状が乏しくても検査で異常がみつかる場合があります。通院間隔は自己判断で延ばさず、主治医と相談しながら決めることが大切です。
妊娠を希望する場合はどのような管理が必要か教えてください
全身性エリテマトーデスの方が妊娠を希望する場合は、妊娠前から主治医に相談するようにしましょう。病気の活動性が高い時期に妊娠すると、再燃や妊娠合併症のリスクが高くなることがあります。そのため、病状が安定している時期に妊娠を計画することが基本です。妊娠前には、腎臓の状態や血圧、尿蛋白、抗リン脂質抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、使用中の薬を確認します。薬のなかには妊娠中に使えるものもありますが、ミコフェノール酸モフェチルやシクロホスファミドなど、妊娠前に中止や変更が必要な薬もあります。自己判断で薬を中止すると再燃につながることがあるため、必ず主治医と相談します。
妊娠中は、膠原病内科やリウマチ科と産婦人科が連携して管理することが望ましいです。SLEは、妊娠高血圧症候群や胎児発育不全、早産、再燃などに注意が必要です。出産後も病気が悪化することがあるため、産後の通院や薬の調整も含めて計画しておくとよいでしょう。
