糖尿病は、血液中のブドウ糖である血糖が慢性的に高くなりやすい病気です。食事をすると、糖質の一部は腸から吸収され、血液に入ります。通常は膵臓から出るインスリンが働き、血液中の糖を筋肉や肝臓などの細胞へ取り込ませます。糖尿病は、インスリンの量が不足したり、インスリンが効きにくくなったりして、血糖が高い状態が続きやすくなります。糖尿病と聞くと、甘いものの食べ過ぎだけを思い浮かべる方もいます。しかし、糖尿病の原因は一つではありません。1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、薬剤やほかの病気に関連する糖尿病などがあり、それぞれ原因や治療の考え方が異なります。この記事では、食事や生活習慣との関わりが大きい2型糖尿病を中心に、食べ物との関係、発症リスクを高める食習慣、予防のために見直したい食事のポイントを解説します。
監修医師：
高宮 新之介（信州大学医学部附属病院 呼吸器外科）
昭和大学（現・昭和医科大学）卒業。大学病院で初期研修を終えた後、外科専攻医として勤務。静岡赤十字病院で消化器・一般外科手術を経験し、日本外科学会専門医を取得。昭和大学大学院 生理学講座 生体機能調節学部門を専攻し、脳MRIとQOL研究に従事する中、医学博士を取得。昭和大学横浜市北部病院（現・昭和医科大学横浜市北部病院）呼吸器センターを経て、現在は信州大学医学部附属病院 呼吸器外科に勤務。肺がんを中心とした呼吸器外科診療、低侵襲手術、肺がん術後QOL、術前心理状態と術後疼痛に関する研究に取り組む。日本外科学会専門医、日本呼吸器外科学会専門医。医学博士。がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了。
糖尿病の原因と食事の関係
糖尿病の原因にはどのようなものがありますか？
糖尿病の原因には、インスリン分泌の低下とインスリン抵抗性が関わります。インスリン分泌の低下とは、膵臓から十分なインスリンが出にくくなる状態です。インスリン抵抗性とは、インスリンが出ていても、筋肉や肝臓などで効きにくくなる状態です。この2つが重なると、血液中の糖をうまく処理できず、血糖が高くなります。2型糖尿病は、遺伝的な体質に加えて、食べ過ぎ、運動不足、体重増加、内臓脂肪の蓄積、加齢、家族歴、妊娠糖尿病の既往などが発症リスクに関わります。ステロイド薬など一部の薬剤や、膵臓、肝臓、内分泌の病気に関連して血糖が上がる場合もあります。
1型糖尿病と2型糖尿病で原因は違うのか教えてください
1型糖尿病と2型糖尿病では、原因や病気の起こり方が異なります。1型糖尿病は、膵臓でインスリンを作るβ細胞が壊れ、インスリンが大きく不足する病気です。多くは自己免疫が関わると考えられており、甘いものの食べ過ぎだけで起こる病気ではありません。若い方に多くみられますが、年齢が高くなってから発症する場合もあります。2型糖尿病は、インスリンが出にくくなることと、インスリンが効きにくくなることが重なって起こります。遺伝的な影響に加えて、食べ過ぎ、運動不足、肥満、内臓脂肪の蓄積などが関係します。ただし、2型糖尿病の方すべてに生活習慣の問題があるわけではありません。体質の影響が強い方もいます。
2型糖尿病の発症に食事はどのように関わるのですか？
2型糖尿病の発症には、食事から摂るエネルギーと、日常生活で使うエネルギーのバランスが関わります。摂取エネルギーが消費エネルギーを上回る状態が続くと、体重や内臓脂肪が増えやすくなります。内臓脂肪が増えると、インスリンが効きにくい状態につながり、血糖が上がりやすくなります。食事は、食後の血糖の上がり方にも関係します。糖質を含むごはん、パン、麺類、いも類、果物、菓子、甘い飲み物は、食後血糖に影響します。ただし、糖質は身体に必要なエネルギー源でもあります。糖質を完全に抜くことを基本にするのではなく、量、質、食べる組み合わせを整えることが現実的です。
参照：
『糖尿病とは』（糖尿病情報センター）
『Diabetes Risk Factors』（Centers for Disease Control and Prevention）
糖尿病の発症リスクとなる食習慣と予防のための食事
糖尿病のリスクを高める食習慣について教えてください
2型糖尿病のリスクを高める食習慣として、まず注意したいのは食べ過ぎが続くことです。食事量が多く、体重や腹囲が増え続けると、インスリン抵抗性につながりやすくなります。早食い、夜遅い食事、間食の回数が多い生活、外食や中食に偏る生活では、気付かないうちにエネルギーを摂り過ぎることがあります。甘い飲み物も確認が必要です。清涼飲料水、砂糖入りの缶コーヒー、加糖の紅茶飲料、スポーツドリンク、果汁飲料などは、液体のため摂取量が増えやすく、糖を意識しにくい食品です。毎日飲む習慣がある方は、水や無糖のお茶に置き換えるだけでも、糖とエネルギーを減らしやすくなります。
丼物、麺類、菓子パンだけで食事を済ませる習慣も、主食量が多くなり、副菜が不足しやすいです。朝食を抜いて昼食や夕食でまとめて食べる生活では、食事量の調整が難しくなる場合があります。外食やコンビニエンスストアの食品を利用する場合は、主食だけで終わらせず、野菜、豆腐、ゆで卵、魚、海藻を使った副菜などを組み合わせると、食事全体を整えやすくなります。
糖尿病予防のために心がけたい食事のポイントはありますか？
糖尿病予防は、特別な食品を探すより、まず続けられる食事の型を作ることが大切です。基本は、主食、主菜、副菜をそろえ、食べ過ぎを防ぐことです。主食は完全に抜くのではなく、茶碗や皿の大きさを決め、毎回の量を安定させます。玄米、麦ごはん、雑穀米、全粒粉パンなどを取り入れると、食物繊維を増やしやすくなります。
食物繊維やGI値を意識することは予防につながりますか？
食物繊維やGI値への意識は、糖尿病予防の補助的な視点として役立ちます。食物繊維は、野菜、豆類、海藻、きのこ、全粒穀物などに多く含まれます。食物繊維を含む食品を食事に取り入れると、食後血糖の上がり方がゆるやかになりやすく、満腹感も得やすくなります。GI値は、食品に含まれる糖質が食後血糖に与える影響を示す指標です。一般に、低GI食品は同じ量の糖質でも血糖が上がりにくい傾向があります。ただし、GI値だけで食事の良し悪しを判断するのは不十分です。低GI食品でも食べ過ぎればエネルギーや糖質の摂り過ぎになります。また、調理法、食べ合わせ、食品の状態によって血糖の上がり方は変わります。
参照：
『糖尿病とは』（糖尿病情報センター）
『Healthy Living with Diabetes』（National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases）
