脳出血はどこに起きやすいのでしょうか。メディカルドック監修医が脳出血の概要と好発部位ごとの特徴について解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「脳出血で意識が戻らない」時の”余命”はご存じですか？意識が戻る平均期間も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
脳出血とは
脳の中にある血管が何らかの原因で破れ、脳内に出血してしまう病気です。脳の血管が破れると、溢れ出した血液が固まって血腫（けっしゅ）を作り、脳細胞の破壊や周囲の脳を圧迫します。これにより、手足の麻痺や言語障害、意識障害など、出血した部位に応じたさまざまな症状が現れます。
主な原因は高血圧です。長期間の高血圧によって動脈硬化が進むと、血圧の変動に耐えきれずに破裂してしまいます。高齢の方では脳アミロイド血管症という血管の変性が原因となることもあります。
発症直後に命を落とすことが多く、命を取り留めても重い後遺症をもたらす可能性が高い病気です。
脳出血の好発部位
脳出血と一言でいっても、出血する場所によって症状や重症度、予後はまったく異なります。ここでは、脳出血が起こりやすい5つの部位（好発部位）ごとの特徴を解説します。
小脳
小脳（しょうのう）は、身体のバランスや運動の調節を司る部位です。脳出血全体の約10％が小脳出血といわれています。
主な症状は、突然の激しいめまい、嘔吐、後頭部の頭痛、立っていられないほどのふらつき（歩行障害）です。出血量が増えて血腫が大きくなると、前方にある脳幹が圧迫されて急激に意識障害が進行します。
視床
視床（ししょう）は、手足から送られてくる感覚情報を大脳へ中継する役割を担っています。特徴的な症状は、出血した側とは反対側の手足のしびれや感覚鈍麻です。運動麻痺よりも感覚障害が強く残ることが多く、発症後に視床痛と呼ばれる激しい痛みに長期間悩まされることがあります。
視床の内側に出血が及ぶと、脳室内に血液が入り込み脳室穿破（のうしつせんぱ）を起こしやすくなります。こうなると水頭症を併発し、意識障害が重篤化しやすいそうです。
被殻
被殻（ひかく）は全体の約40〜50％を占める好発部位です。身体の運動機能を調節する役割を持っています。
主な症状は、出血した反対側の手足の運動麻痺と感覚障害です。出血が左側の脳（優位半球）で起こった場合は、言葉が話せなくなったり理解できなくなったりする失語症を伴うことが多いそうです。
右側の脳で起こった場合は、空間の半分を認識できなくなる半側空間無視などの高次脳機能障害が現れることがあります。
皮質下
皮質下（ひしつか）出血は、大脳の表面に近い白質で起こる出血です。脳出血全体の約10％を占めます。高齢の方では脳アミロイド血管症、若い方では脳動静脈奇形（AVM）などが原因となるケースが多いそうです。
ほかの部位の出血に比べてけいれん発作（てんかん）を伴いやすいのが特徴です。意識障害は軽度で済むことが多いそうですが、出血範囲が広い場合や基礎疾患（動脈瘤など）がある場合は注意が必要といえるでしょう。
脳幹
脳幹（のうかん）、特に橋（きょう）と呼ばれる部位での出血は、脳出血の中で生命の危険が高いタイプです。脳幹は呼吸や心拍、血圧調整、意識の維持など、生命活動の根幹を司る場所だからです。
脳幹出血を発症すると、発症直後から深い意識障害に陥ることが多く、呼吸障害や四肢麻痺（両手足が動かない）、縮瞳（瞳孔が小さくなる）が見られます。予後は極めて不良です。外科的な血腫除去が困難であり、治療は薬物療法による保存的治療に限られます。
