脳出血の治療法はどのようなものでしょうか。メディカルドック監修医が脳出血の概要と治療法について解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「脳出血で意識が戻らない」時の”余命”はご存じですか？意識が戻る平均期間も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
脳出血とは
脳の中にある血管が何らかの原因で破れ、脳内に出血してしまう病気です。脳の血管が破れると、溢れ出した血液が固まって血腫（けっしゅ）を作り、脳細胞の破壊や周囲の脳を圧迫します。これにより、手足の麻痺や言語障害、意識障害など、出血した部位に応じたさまざまな症状が現れます。
主な原因は高血圧です。長期間の高血圧によって動脈硬化が進むと、血圧の変動に耐えきれずに破裂してしまいます。高齢の方では脳アミロイド血管症という血管の変性が原因となることもあります。
発症直後に命を落とすことが多く、命を取り留めても重い後遺症をもたらす可能性が高い病気です。
脳出血の治療法
脳出血の治療は時間との勝負であり、患者さんの状態に合わせて適切な方法が選択されます。主な3つの治療アプローチについて解説します。
手術
脳出血の手術は、主に血腫を取り除いて脳への圧迫を減らし、救命や症状の悪化を防ぐ目的で行われます。
すべての患者さんに手術が行われるわけではなく、出血部位、血腫の量、意識レベルなどを総合的に判断して決定されます。代表的な手術法は以下の3つです。
・開頭血腫除去術
・内視鏡下血腫除去術
・定位的血腫吸引術
また、脳室内に出血が及んで水頭症を起こしている場合は、脳室ドレナージという管を入れて髄液と血液を排出する処置が行われます。
薬物治療
脳出血のすべての患者さんに行われる治療法です。まずは、降圧薬（カルシウム拮抗薬や硝酸薬など）を点滴で投与し、血圧をコントロールします。次に、抗脳浮腫薬（こうのうふしゅやく）です。
脳のむくみ（浮腫）を軽減させて脳圧を下げることで、脳細胞の障害を抑えます。そのほか、止血剤、胃薬、抗けいれん薬などが患者さんの状態に合わせて適切に投与されます。
リハビリテーション
急性期では、廃用症候群を防ぐために、早期に座る練習や立つ練習を行います。回復期（発症後数ヶ月）では、機能回復を目指すため、歩行訓練、日常生活動作（着替え、食事など）の訓練、発語や嚥下の訓練が集中的に行われます。
生活期（維持期）では、自宅や施設で獲得した機能を維持するためのリハビリテーションが中心です。早期から継続的にリハビリテーションを行うことが、後遺症の軽減と機能回復の鍵です。
