肺がんがステージ4で骨に転移した場合の治療法はどのようなものでしょうか。メディカルドック監修医が骨転移が生じるメカニズムと骨転移の治療法について解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「肺がんステージ4で骨に転移した場合の余命」はご存じですか？症状も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
福田 滉仁（医師）
京都府立医科大学医学部医学科卒業。初期研修修了後、総合病院で呼吸器領域を中心に内科診療に従事し、呼吸器専門医および総合内科専門医を取得。さらに、胸部悪性腫瘍をはじめとする多様ながんの診療経験を積み、がん薬物療法専門医資格も取得している。日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会呼吸器専門医、臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医、日本呼吸器気管支鏡学会気管支鏡専門医。
ステージ4肺がんで骨転移が生じるメカニズム
肺がんが進行して他臓器に広がった状態はステージ4と呼ばれ、そのなかには骨への転移（骨転移）も含まれます。肺がんは骨に転移しやすく、進行期の非小細胞肺がんでは約30～40%の患者さんに骨転移が起こるとされています。骨転移は、肺からがん細胞が血流に乗って骨に達し、そこで増殖することで生じます。骨は常に新陳代謝しており、古い骨を壊す破骨細胞と新しい骨を作る骨芽細胞のバランスで保たれています。しかし、骨にたどり着いたがん細胞は破骨細胞を過剰に活性化し、ランクル（RANKL）と呼ばれる物質の産生を促進します。その結果、骨の破壊が加速して骨組織が溶かされ、そこから放出されるカルシウムや増殖因子を利用してがん細胞はさらに成長しやすくなるのです。このような骨を溶かしながら増殖するメカニズムによって、肺がんの骨転移は起こります。
ステージ4肺がんにおける骨転移の治療法
骨転移への治療は、痛みの緩和や骨折の予防や機能維持を目的として行われます。薬物療法や放射線療法、外科的治療などを組み合わせることで、QOLを高めることが可能です。さらに、肺がん本体に対する薬物療法や緩和ケアも重要な役割を担っています。
骨転移の治療法
骨転移による痛みや骨の脆さに対しては、いくつかの方法で治療および緩和を行います。まず薬物療法として、骨転移による骨破壊を抑える骨修飾薬が使用されます。骨修飾薬にはビスホスホネート製剤や抗RANKL抗体薬があり、破骨細胞の働きを抑制して骨吸収と骨形成のバランスをとり、骨折予防効果を発揮します。また、痛み止めとして消炎鎮痛剤（NSAIDs）やモルヒネなどのオピオイドなどが症状に応じて使われます。
次に、放射線療法では骨転移巣にピンポイントで放射線を照射することで痛みを和らげたり、脊椎転移で脊髄圧迫による麻痺症状がある場合に腫瘍を縮小させたりして症状を緩和します。さらに、外科的治療（手術）によって、腫瘍による神経圧迫を除去したり、骨を補強する骨固定術を行ったりすることで、骨折や麻痺の予防や改善を図ることがあります。
肺がんの治療法
ステージ4肺がんでは薬物療法が中心となります。薬物療法には大きく分けて細胞障害性抗がん薬（化学療法）、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬（免疫療法）があります。これら治療から、患者さんごとの体力・副作用耐性を考慮し、レジメンを選択します。再発時にも化学療法を行うなど、薬物治療を中心に治療を継続します。また、肺がん自体の治療に加え、痛みや呼吸困難といった症状を和らげる緩和ケアを早期から併用することも推奨されています。緩和ケアはモルヒネなどによる痛みのコントロールはもちろん、心理的な支援や在宅療養のサポートまで含まれる包括的な治療です。
