食道がんの抗がん剤治療の目的や効果はどのようなものでしょうか。メディカルドック監修医が解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「食道がんの抗がん剤治療」とは？副作用についても医師が解説』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
山本 康博（MYメディカルクリニック横浜みなとみらい）
東京大学医学部医学科卒業 医学博士
日本呼吸器学会認定呼吸器専門医 日本内科学会認定総合内科専門医
食道がんとは
食道がんとは食道の粘膜表面に発生するがんで、食道のどの部位にも発生する可能性があります。
がんが粘膜内にとどまる早期がんから食道外側に浸潤する進行がんまで、浸潤度合に応じたステージに分類され、ステージに基づいて治療法が選択されます。
食道がんの抗がん剤治療の目的・効果
本章では、食道がんの抗がん剤治療の目的と効果について解説します。
抗がん剤治療はがんのステージにより使用する薬剤が異なり、食道がんの進行具合はTカテゴリ・Nカテゴリ・Mカテゴリの3種類のカテゴリに分類されます。
Tカテゴリは原発巣の広がり具合、Nカテゴリは食道近傍のリンパ節に転移している個数、Mカテゴリはがんが発生した場所から離れた臓器やリンパ節に転移（遠隔転移）があるかという分類です。
さらにこのカテゴリの組み合わせをもとに、次のようなステージに分けられます。
0期：がんが粘膜にとどまっている状態
I期：リンパ節転移がない、または転移が1・2個あるが、がんが粘膜下層にとどまっている
II・III期：リンパ節転移が3個以上あり、がんが食道外膜まで広がっている状態
IV期：がんが食道周辺の組織まで拡大している
IIからIV期に関しては、これらのステージ判定以外に患者さんのパフォーマンスステータス（PS）も考慮する必要があります。PSは全身状態を表す指標の1つです。
現在食道がんで使用されている抗がん剤は、細胞障害性抗がん剤として、フルオロウラシル（5-FU）・シスプラチン・パクリタキセルなどがあります。免疫チェックポイント阻害剤としてはペムブロリズマブ・ニボルマブなどがあり、これら治療薬を適性に組み合わせて治療を進めます。
代表的な抗がん剤の組み合わせは、5-FU＋シスプラチン（FP療法）や5-FU＋シスプラチン＋ドセタキセル（DCF療法）などです。また、手術・放射線療法と化学療法を組み合わせることを集学的治療といいます。
術前化学療法
手術の前にまずがんを小さくするために、細胞障害性抗がん剤を投与する術前化学療法が行われ、その後手術をします。
これはII・III期で行う集学的治療で、このステージの標準治療になっています。
術後化学療法
手術や放射線療法の後、がんが完全に消えたことが確認できない場合や残存が認められた場合、免疫チェックポイント阻害剤あるいは抗がん剤を使用します。
これを術後化学療法といい、こちらもII・III期に行われる集学的治療になります。
同時化学放射線療法
これは0からとIII・IV期の一部で行う治療です。
放射線治療と化学療法を組み合わせて治療する集学的治療のひとつになります。
全身化学療法
IVB期では、全身に効果の期待できる化学療法が標準治療となります。
食事が食べられないなどの嚥下障害がある場合は化学療法のみで、嚥下障害がある場合は化学療法に放射線治療を組み合わせて治療します。抗がん剤と免疫チェックポイント阻害剤を併用するか、あるいは免疫チェックポイント阻害剤かパクリタキセル単独で治療します。
緩和目的の抗がん剤治療
症状を緩和する目的で抗がん剤を使用する場合は、一般的に根治というよりもがんの進行を抑え、症状を緩和することが目的になります。
鎮痛剤によるがん性疼痛の緩和や食道ががんにより狭窄がある場合は放射線治療などで症状を緩和します。
