脳卒中の再発率を下げるための予防法について、メディカルドック監修医が解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「脳卒中の再発率」が高いのはいつかご存じですか？前兆症状と予防法も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
脳卒中とは
脳に突然発症する血管の病気の総称です。血管が詰まる脳梗塞、血管が破れる脳出血とくも膜下出血が含まれます。
脳卒中の再発率を下げる予防法
脳卒中の再発予防は医学的には二次予防と呼ばれます。
生活習慣病の管理と原因に応じた薬物療法が中心となります。
血圧の正常管理
再発予防でもっとも重要度が高い項目のひとつが血圧管理です。高血圧は脳卒中すべてに共通して強く関与し、管理がうまくいかないと再発リスクが上がります。
新しいガイドラインでは、血圧管理は75歳未満では130/80 mmHg未満、75歳以上では140/90 mmHg未満を再発予防の基本目標として位置づけています。目標を理解して主体的に治療に参加していくことを心掛けましょう。
抗血小板薬の薬物療法
非心原性の脳梗塞では、抗血小板薬が再発予防の基本です。脳梗塞のタイプが非心原性で発症間もない時期では、短期間の2剤併用抗血小板療法も適応となります。
心房細動など心原性が疑われる場合は、抗凝固療法が中心となり治療法が変わります。脳梗塞のタイプで治療戦略が変わることを留意しましょう。
脂質異常症の管理
再発予防のためには、ロスバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチンという強力なスタチンを中心とした脂質管理が重要です。日本では非心原性脳梗塞・TIAの再発予防はLDLコレステロール100mg/dL以下が目安として提唱されています。スタチンでも十分にLDLコレステロールを低下しきれない場合はエゼチミブやPCSK9阻害薬という薬剤を追加することがあります。
生活習慣の改善
薬物療法だけでは再発予防は完成しません。食事・運動・禁煙・節酒などの生活習慣の改善が二次予防に重要とされています。
禁煙は最も重要な予防策の一つです。食事は減塩、野菜・魚中心のものを心がけましょう。運動は無理のない有酸素運動がよいです。そして過度な飲酒を控えましょう。
完璧にやるよりも、継続できる形にすることが再発予防では大切です。
例えば1日に8,000歩のウォーキングを取り入れる、すべて減塩は難しくても塩分が多く含まれる味噌汁やラーメンは控える、飲み会ではソフトドリンクを先に宣言しておく、など達成しやすい形に持っていくのがおすすめです。
