くも膜下出血の手術後に起こりやすい合併症にはどのようなものがあるのかを医師が解説します。
※この記事はメディカルドックにて『女性に多い「くも膜下出血」の”手術”は何をするのか？費用・合併症も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
くも膜下出血とは
くも膜下出血は、脳の表面を覆う膜（硬膜・くも膜・軟膜）のうち、くも膜と軟膜のすき間のくも膜下腔に出血が起こった状態を指します。多くは脳の動脈にできたこぶ（脳動脈瘤；のうどうみゃくりゅう）の破裂が原因で、突然の激しい頭痛や意識障害をきたす、致命率の高い脳卒中です。40歳以降の中高年、特に女性に多くみられ、適切な治療を受けても後遺症が残ることがあります。早期に診断・治療を受けることが、救命と回復の鍵です。
くも膜下出血手術後に起こりやすい合併症
くも膜下出血の手術後は、脳動脈瘤を処置しても再出血や脳血管攣縮による脳梗塞、水頭症などが起こりやすく、さらに肺炎や心不全など全身の合併症にも注意が必要です。
脳血管攣縮
脳血管攣縮は、くも膜下出血の数日後から2週間前後にかけて起こりやすい合併症（発症後4から15日後、10日目前後に起こることが一般的）で、脳の動脈が強く収縮して細くなり、脳への血流が低下する状態です。その結果、意識障害や手足の麻痺、言語障害などが新たに出現・悪化し、重症の場合は脳梗塞を起こして命に関わることがあります。
再出血
再出血は、いったん止まっているくも膜下出血が再び起こる状態で、破裂した脳動脈瘤をそのままにしておくと高い頻度で生じる、危険な合併症です。発症直後から24時間以内（特にはじめの6時間以内）は再出血のリスクがとても高く、再出血を起こすと半数程度が死亡するとされるため、動脈瘤を早期にクリッピング術やコイル塞栓術で処置して再出血を防ぐことが重要です。
正常圧水頭症
くも膜下出血手術後には、脳脊髄液の流れが悪くなり、正常圧水頭症の合併症を起こすことがあります。正常圧水頭症では脳室が徐々に拡大し、歩行がふらつく、物忘れが進む、尿が間に合わないなどの症状が目立ちます。高齢の方では認知症や加齢のせいと見過ごされやすいですが、早期に見つけてシャント手術で髄液を体内に逃がす治療を行うことで、症状が改善する可能性がある治療可能な認知症です。
肺炎
くも膜下出血の手術後は、長期のベッド上安静や意識障害、嚥下機能の低下などが重なることで、痰がうまく出せない・飲み込みが悪いなどの状態になり、誤嚥性肺炎や気道感染による肺炎を起こしやすいです。また、急性期にはくも膜下出血そのものの影響で神経原性肺水腫や呼吸状態の悪化が起こることがあり、こうした呼吸器合併症がきっかけとなって肺炎への進展もあるため、早期からの体位変換・呼吸リハビリ・嚥下評価が重要です。
心不全
くも膜下出血の手術後は、出血そのものの強いストレスや自律神経の乱れ、血圧変動などの影響で、心臓に一時的な障害が起こり、心不全を合併しやすいです。特に急性期は、心筋の収縮力が弱くなるたこつぼ型心筋障害や不整脈、血圧低下などを伴い、肺うっ血や息切れ、低酸素などの症状が出ることがあります。
感染症
くも膜下出血の手術後は、長期のベッド上安静や意識障害、カテーテル・点滴などの医療器具の使用が続くことで、尿路感染症や肺炎、創部感染、シャント感染などの感染症を起こしやすいです。特に高齢の方や重症例では免疫力が低下しやすく、誤嚥性肺炎や尿路感染が全身状態悪化やリハビリ遅延の原因です。
