一度むし歯を治療したからといって、その歯が二度とむし歯にならないわけではありません。詰め物や被せ物と歯の境目などに新たなむし歯ができることを、二次カリエスといいます。
むし歯は治療を繰り返すたびに歯を削る範囲が広がり、残せる歯質が少なくなる可能性があるため、健康な歯を残すためには予防がとても大切です。本記事では、二次カリエスが起こる原因や見つけにくい理由、治療後の歯を長く維持するための予防方法について解説します。
監修歯科医師：
松浦 京之介（歯科医師）
歯科医師。2019年福岡歯科大学卒業。2020年広島大学病院研修修了。その後、静岡県や神奈川県、佐賀県の歯科医院で勤務。2023年医療法人高輪会にて勤務。2024年合同会社House Call Agencyを起業。日本歯科保存学会、日本口腔外科学会、日本口腔インプラント学会の各会員。
二次カリエスを予防するための基礎知識
二次カリエスとはどのような状態ですか？
二次カリエスは二次う蝕とも呼ばれ、過去にむし歯治療を受けた歯の詰め物や被せ物の周囲に、新たなむし歯ができた状態です。詰め物や被せ物と歯の境目に歯垢がたまったり、経年劣化などによって生じた隙間から細菌が入り込んだりすることで発生します。
二次カリエスは詰め物や被せ物の下や境目など、外から見えにくい部分で進行することがあり、初期段階では自覚症状がほとんどない場合もあります。そのため、気付いたときにはむし歯が深くまで進んでいることがあります。
また、過去の根管治療によって歯の神経を取り除いている場合は、むし歯が進行しても歯そのものの痛みを感じにくく、発見が遅れることがあります。
二次カリエスが起こる原因を教えてください
二次カリエスは、詰め物や被せ物と歯の境目に歯垢がたまり、むし歯の原因となる細菌が増殖することで起こります。むし歯の原因となる細菌が糖を代謝して酸を産生し、その酸によって境目付近の歯が溶かされ、むし歯が進行します。
治療直後は詰め物や被せ物が歯に適合していても、長期間使用するうちに、摩耗や破損、接着部分の劣化などが生じることがあります。その結果、歯との境目に隙間や段差ができると、歯垢がたまりやすくなり、二次カリエスのリスクが高まります。
また、毎日の歯磨きが不十分であることや、糖分を含む飲食物を頻繁に摂取すること、唾液の分泌量が少ないことなど、一般的なむし歯と共通する要因も二次カリエスの発生に関係します。
二次カリエスになりやすい人の特徴はありますか？
二次カリエスは、歯磨きで詰め物や被せ物の周囲に磨き残しが生じやすい方や、糖分を含む飲食物を頻繁に摂取する方など、もともとむし歯のリスクが高い方に起こりやすい傾向があります。
唾液の分泌量が少なく、お口が乾燥しやすい方も注意が必要です。唾液には、お口の中の汚れを洗い流す、細菌が作り出した酸を中和する、初期段階で溶け出した歯の成分を補って再石灰化を促すなどの働きがあります。唾液が少ないと、こうした働きが弱まり、むし歯のリスクが高まります。
また、歯ぎしりや食いしばりによって詰め物や被せ物に強い力が加わると、欠けやひび、接着部分の劣化などが生じ、二次カリエスのリスクを高める可能性があります。
なぜ二次カリエスは予防が大切なのですか？
歯をできる限り長持ちさせるためには、二次カリエスになってから治療するだけではなく、そもそも二次カリエスにならないよう予防することが大切です。
むし歯の治療は、感染した部分を削り、詰め物や被せ物で補うという方法で行いますが、二次カリエスが発生して再治療が必要になると、以前の詰め物や被せ物を外し、新たにむし歯になった部分を削らなければなりません。そのため、治療を繰り返すほど残っている歯質が少なくなっていき、歯が欠けたり割れたりするリスクが高まります。
また、詰め物や被せ物の下でむし歯が進行すると、外から見つけにくく、気付いたときには歯の神経に近い部分まで達していることがあります。進行の程度によっては、根管治療や抜歯が必要になる場合もあり、そうならないためにも予防が重要なのです。
二次カリエスはどのように治療しますか？
二次カリエスの治療は、古い詰め物や被せ物を取り外し、むし歯になった部分を除去してから、歯の状態に応じて新しい詰め物や被せ物で修復するという流れで行います。
むし歯が歯の神経まで達している場合は、神経を取り除いて根管内を清掃し消毒する根管治療が必要になることもあります。
すでに根管治療を受けている歯でも、細菌が根管内まで入り込んでいる場合は、再根管治療が必要になる可能性があります。また、むし歯が歯茎の深い部分まで進んでいる場合や、歯が大きく割れている場合などは、歯を残すことが難しく、抜歯が検討されることもあります。
二次カリエスを予防する方法
毎日の歯磨きだけで二次カリエスは予防できますか？
毎日の歯磨きは二次カリエスの予防に欠かせませんが、歯ブラシだけですべての汚れを取り除くことは難しいため、ほかの予防方法も組み合わせることが大切です。
特に、詰め物や被せ物の境目、歯と歯の間には歯ブラシの毛先が届きにくいため、デンタルフロスなどもしっかり使用しましょう。フッ素配合歯磨き剤を適切に使用することや、糖分を含む飲食物を頻繁に摂取しないことも、むし歯予防につながります。
また、二次カリエスは詰め物や被せ物の下など、外から見えにくい部分にできることがあり、初期段階では自覚症状がない場合もあります。そのため、毎日のセルフケアに加えて、定期的に歯科検診を受けることが重要です。
歯科医院で二次カリエスを予防する処置やメンテナンスを受けられますか？
はい。歯科医院では、二次カリエスの予防や早期発見を目的とした処置やメンテナンスを受けられます。
定期検診では、詰め物や被せ物に欠けや緩みがないか、歯との境目に段差や隙間が生じていないかなどを確認します。必要に応じてレントゲン検査を行い、外からは見えにくい詰め物や被せ物の内側に、むし歯ができていないかを調べることもあります。
また、歯科医師や歯科衛生士によるSRPなどを含めて行う歯のクリーニングでは、セルフケアで落としきれない歯垢や歯石を除去することが可能で、良好な状態を維持するために役立ちます。
そのほか、詰め物や被せ物の周囲に適した歯磨き方法や、デンタルフロス、歯間ブラシの使い方について指導を受けたり、むし歯のリスクに応じてフッ素塗布を受けたりできる場合もあります。
詰め物や被せ物に問題が見つかった場合は、状態に応じて表面を整えたり、修理や交換を検討したりも可能で、総合的なサポートで二次カリエスの予防につなげる診療が期待できます。
二次カリエス予防の処置は保険診療で受けられますか？
二次カリエスをはじめ、むし歯の予防を目的とした検診やクリーニング、フッ素塗布などは基本的には保険適用外の診療です。むし歯や歯周病などが見つかり、歯科医師が治療や継続的な管理を必要と判断した場合は、検査や歯石除去、歯磨き指導などに保険が適用されることがあります。
ただし、口腔管理体制強化加算（口管強）の認定を受けている歯科医院の場合は、二次カリエスを含むむし歯の重症化を予防するための処置を、月に1回まで保険診療で受けられる可能性があります。
保険診療で行える範囲は歯科医院の設備基準などによっても異なるため、まずは受診する歯科医院に相談してみて、保険診療で受診可能な範囲を確認してみるとよいでしょう。
食事は二次カリエスの予防に関係しますか？
はい。食事の内容や取り方は、二次カリエスの予防に関係します。
むし歯の原因となる細菌は、糖分を利用して酸を作り、その酸によって歯を溶かします。甘いお菓子や砂糖を含む飲み物を頻繁に摂取すると、お口の中が酸性に傾く時間が長くなり、詰め物や被せ物の周囲に二次カリエスができるリスクが高まります。
糖分の摂取量だけでなく、摂取する回数にも注意が必要です。お菓子や甘い飲み物を少量ずつ長時間取り続けることは避け、間食の時間や回数を決めるとよいでしょう。スポーツドリンクや加糖されたコーヒー、ジュースなどを頻繁に飲む習慣にも注意が必要です。
食後は水やお茶を飲んでお口に残った食べかすを流し、適切なタイミングで歯を磨きましょう。また、よく噛んで食べることは唾液の分泌を促し、酸の中和や歯の再石灰化を助けます。毎日の口腔ケアとあわせて食習慣を見直すことが、二次カリエスの予防につながります。
