食道がんの治療

続いては、ステージに関係なく、食道がんの治療法を治療法ごとに紹介します。どんな場合でも、治療は患者さんの体調と希望に基づいて選択されます。

内視鏡治療

内視鏡治療は、早期食道がんの治療法の一つで、がんが食道壁の粘膜層に留まり、リンパ節転移がない場合に適用されます。内視鏡治療では、内視鏡を用いてがんを切除します。また、内視鏡的粘膜切除術（EMR）と内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD）の二つの手法があります。

EMRは粘膜にとどまったがんを切り取る方法で、短期間の入院で完了し、治療後すぐに食事が取れます。一方、ESDはより深く、がんを切除する方法ですが、食道の壁が薄いため、技術的に難しく、熟練した施設でのみ行われます。
切除した組織は顕微鏡でがんの進行状況やリンパ節転移の可能性を詳細に検査されます。そして検査の結果に基づき、追加の治療が必要な場合もあります。

外科治療

食道がんの外科治療は、がんの位置と進行度により異なります。頚部食道がんでは、がんが限定されている場合、頚部食道のみを切除し、小腸を移植します。胸部食道がんでは、食道と一部の胃を切除し、胃を管状にして再建します。
腹部食道がんでは、食道の下側と胃の出口部分を除去し、残胃を食道とつなぎます。手術は体に大きな負担をかけ、合併症のリスクがありますが、適切な管理とケアにより、リスクは抑えられるとされています。
最近では、ロボット支援手術が導入され、より精密な手術が行われています。

放射線治療

放射線治療は、がん細胞を縮小するために高エネルギーのX線を直接照射する治療法です。放射線治療は、食道や胃、喉頭の機能を保持することが可能とされ、化学療法と併用したほうが効果が期待できるとされています。治療の目的は、がんの消失（根治照射）またはがんによる症状の緩和（緩和照射）です。

放射線治療は副作用を伴う可能性があり、治療後の数ヶ月から数年にわたって副作用が現れることもあります。効果判定は内視鏡やCTを用いて行われます。
最近では、手術を受けられる患者さんにも化学放射線療法（放射線治療と抗がん剤治療を同時に行う方法）が行われる場合もありますが、長期的な治療成績では手術療法に劣る可能性があるため、治療法を選択する際は医師としっかり相談しましょう。

薬物療法

食道がんの薬物療法は、全身に広がったがん細胞に作用する抗がん剤を用います。主にフルオロウラシル（5-FU）、ドセタキセル、シスプラチン、ニボルマブなどが使用されます。これらの薬剤は単独、または複数組み合わせて用いられ、放射線や手術とも組み合わせることがあります。

なかでも5-FUとシスプラチンの併用療法（FP療法）が主流で、さらにドセタキセルを加えた3剤併用療法（DCF療法）も効果が期待されています。
副作用は個人差がありますが、血液細胞の減少や吐き気などが現れる可能性があります。

「食道がんのステージ3」についてよくある質問

ここまで食道がんのステージ3の症状や治療法を紹介しました。ここでは「食道がん」についてよくある質問に、Medical DOC監修医がお答えします。

食道がんの治療によって、日常生活にどのような影響が出ますか？

甲斐沼 孟（医師）

手術をする場合は入院と長期の回復期間が必要になるため、仕事や日常生活の調整が求められます。また、放射線治療は週5回程度の通院を必要とします。また、頸部食道がんの手術後は、声帯が失われ、発声法の習得や人工喉頭の使用が必要となります。

食道がんの原因は何ですか？

甲斐沼 孟（医師）

食道がんの主な原因は、喫煙と飲酒です。また、飲酒の際に生じるアセトアルデヒドという発がん物質を分解する能力が低い人はよりリスクが高いとされます。また、熱い食べ物の摂取や長期的な食道の炎症も食道がんのリスクを増加させるといわれています。

配信： Medical DOC