「子宮筋腫が5cmあると言われたけれど、手術は必要？」このような疑問を持つ女性は少なくありません。
子宮筋腫の治療方針は、単純に大きさだけで決まるものではありません。筋腫の位置、症状の程度、年齢、妊娠希望の有無など、さまざまな要因を総合的に考慮して決定されます。10cmを超える大きな筋腫でも無症状なら経過観察することもあれば、3cm程度の小さな筋腫でも症状が強ければ手術を検討することもあります。この記事では、子宮筋腫の手術を検討する基準、手術の種類とリスク、術後の経過を解説します。
監修医師：
森 亘平（医師）
2019年浜松医科大学医学部医学科卒
[職歴]
2019年4月〜2021年3月仙台厚生病院初期臨床研修医
2021年4月〜12月石巻赤十字病院産婦人科
2022年1月〜2023年6月八戸市立中央市民病院産婦人科
2023年7月〜2024年3月東北大学病院産婦人科
2024年4月〜2025年3月宮城県立こども病院産科
2025年4月〜東北大学病院産婦人科/東北大学大学院医学系研究科博士課程
[資格]
日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
厚生労働省指定緊急避妊薬の処方にかかるオンライン診療研修修了
厚生労働省指定オンライン診療研修 修了
JCIMELSベーシックコースインストラクター
[所属学会]
・日本産科婦人科学会
・日本周産期・新生児学会
・日本超音波学会
・日本人類遺伝学会
・日本産科婦人科遺伝診療学会
・日本DOHaD学会
・日本医療安全学会
子宮筋腫の大きさと症状
子宮筋腫は平均何センチですか？
子宮筋腫の大きさは数ミリから20cm以上までさまざまです。一般的に症状がある方も含めて診断される筋腫の平均的な大きさは3-5cm程度が多い印象です。とある研究では、無症状の初診時に発見される子宮筋腫の最大径は15〜20mm程度が平均という報告があります。子宮筋腫は単発のこともあれば、複数個が同時に存在する多発性筋腫のこともあります。
参照：『無症状の子宮筋腫の大きさと個数について』（日本人間ドック・予防医療学会誌）
子宮筋腫が大きくなると身体にどのような影響がでますか？
月経に関する症状が多く、月経血が多くなる過多月経や月経痛の悪化、不正性器出血などの症状が出現します。過多月経や不正性器出血により慢性的な鉄欠乏性貧血となることもあります。レバーのような血の塊が出る、夜用ナプキンが1〜2時間で交換が必要になる、月経以外の期間でもダラダラ出血が続くなどの症状がある時は貧血を合併していることもあり、注意が必要です。
慢性的な鉄欠乏性貧血になると、疲れやすさ、息切れ、眼前暗黒感などの症状がでます。症状は月経時に強くなる傾向があり、月経以外でも徐々に疲れやすさなどの症状が強くなってきます。
子宮筋腫による圧迫症状として、膀胱圧迫による頻尿、直腸圧迫による便秘などが生じます。慢性的な下腹部痛や腰痛も起こります。
妊娠や出産への影響も重要で、着床障害や不妊の原因となり、妊娠しても流産や早産のリスクが高まります。筋腫合併妊娠では帝王切開率が約40〜50％と子宮筋腫を合併していない方に比べて約2倍になるという報告もあります。
参照：『Contemporary management of fibroids in pregnancy. 』（Reviews in Obstetrics and Gynecology）
大きな子宮筋腫を治療しないとどうなりますか？
大きな子宮筋腫を治療せずに放置した場合、症状が徐々に悪化し、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。ただし、すべての大きな筋腫が問題を起こすわけではなく、無症状のまま経過することもあります。過多月経や不正性器出血によって貧血が進行し、動悸や息切れ、疲れやすさなどの症状が出ることがあります。重症貧血の場合には命に関わることもあります。尿管圧迫による水腎症から腎機能障害に至ることもあります。
子宮筋腫で手術を行う基準
子宮筋腫の大きさが何センチになったら手術をしますか？
⚪︎cm以上は手術、という画一的な基準はありません。一般的には、無症状の筋腫では手術を選択せず、症状の有無と程度によって手術を検討します。
3〜5cmの筋腫でも、子宮内膜に飛び出る粘膜下筋腫というタイプでは、重度貧血になりやすく手術適応です。逆に15cmでも無症状で閉経が近い場合は経過観察を選択することもあります。妊娠希望がある場合は、不妊の原因になっているかを慎重に精査して手術を検討します。
子宮筋腫で手術を行う基準を教えてください
薬物療法でコントロールできない過多月経や貧血、頻尿で夜間3回以上起きる、鎮痛剤で改善しない月経痛などの症状で日常生活に影響が出る場合は手術適応です。不妊・不育症関連では、ほかに原因がなく子宮筋腫が原因と考えられる場合、特に粘膜下筋腫で手術を検討します。そのほか、子宮筋腫の急速増大や閉経後の増大、MRIで悪性を疑う所見がある場合なども手術を検討します。
参照：『産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023』（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会）
子宮筋腫は手術をしなくても治ることはありますか？
筋腫が自然消失することはほとんどないといわれていますが、閉経後は女性ホルモンの減少により徐々に縮小します。
薬物療法（GnRHアゴニストなど）で縮小させることも可能ですが、最長6ヶ月間しか使用できない薬剤であり、薬剤を中止するともとに戻ることが多く、閉経まで逃げ切る戦略や手術前の縮小効果を目的として使用されます。
