肺がんは日本人のがん死亡原因の上位を占める深刻な病気ですが、ステージ1（I期）で発見できれば治療によって治癒を期待できる場合が多い早期の段階です。ステージ1の肺がんはがんが肺の中にとどまって小さいうちに見つかった状態で、症状が乏しいこともあります。本記事では、肺がんステージ1の治療法について解説します。
※この記事はMedical DOCにて『「肺がんステージ1の症状」は咳以外に何があるかご存知ですか？医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
居倉 宏樹（医師）
は呼吸器内科、アレルギー、感染症、一般内科。日本呼吸器学会 呼吸器専門医、日本内科学会認定内科医、日本内科学会 総合内科専門医・指導医、肺がんCT検診認定医師。
肺がんとは
肺がんのステージ1について解説する前に、まずは肺がんとそのステージの分け方を解説します。
肺がんの概要と発生のしくみ
肺がんとは、肺の細胞が何らかの原因でがん化し、異常に増殖する病気です。進行すると血液やリンパの流れに乗ってリンパ節やほかの臓器へ転移することがあります。肺がんを発症する最大の危険因子は喫煙で、喫煙者は非喫煙者に比べて肺がんになるリスクが高まります。喫煙などにより肺の細胞の遺伝子に傷がつくことで、正常な細胞ががん細胞へと変化し増殖することで肺がんが発生します。
肺がんにはいくつかの種類がありますが、主な組織型として、腺がんや扁平上皮がん、大細胞がん、小細胞がんの4つが挙げられます。日本では腺がんが最も多く、肺がん全体の半数以上を占め、次いで扁平上皮がん、小細胞がん、大細胞がんの順に多くみられます。肺がんの治療方針は組織型によって大きく異なり、特に小細胞がんか非小細胞がんかで治療法が分かれます。また、大細胞がんは2015年に WHO（世界保健機関）によって定義が見直されました。免疫染色でさらに厳密に定義されるようになり、現在大細胞がんと診断される頻度はさらに少なくなっています。
肺がんのステージ分類（1〜4期）
肺がんを含む多くのがんでは、診断時の進行度合いをステージで分類します。ステージは一般にⅠ期（1期）からⅣ期（4期）まであり、数字が大きいほど進行した段階を示します。ステージ決定には腫瘍の大きさや広がり、リンパ節への転移の有無、遠隔転移の有無というTNM分類の組み合わせが用いられます。
ステージ0：早期の状態で、がんが粘膜内にとどまり、リンパ節転移がない状態を指します
ステージI（1期）：がんが肺の中に限局し、リンパ節転移がない状態を指します
ステージII（2期）：がんが肺内で大きくなっているか、または近くのリンパ節に転移がある状態です
ステージIII（3期）：がんが肺の周囲組織や重要な臓器に達したり、縦隔や鎖骨上窩などのリンパ節に転移が広がった状態です
ステージIV（4期）：遠隔転移がある最も進行した状態で、反対側の肺や脳や肝臓、骨など肺から離れた臓器に転移が認められる場合です
ステージ1肺がんの治療法
ステージ1（I期）の肺がんは、がんが肺の中にとどまり転移のない早期肺がんです。そのため適切な治療を行うことで根治も十分に期待できます。治療法は組織型（非小細胞か小細胞か）によって大きく異なります。
非小細胞肺がん（腺がん・扁平上皮がん・大細胞がん）の場合
基本的には手術（外科的切除）が第一選択となります。ステージ１(Ⅰ期)でも、ⅠA1-2期の場合では肺の腫瘍を含む肺葉ごと切除するのではなく、少ない範囲を切除する縮小手術（区域切除または楔状切除）が可能であれば選択されます。ⅠA3期以上の場合では肺葉切除が推奨されます。
ステージIでは手術後に追加治療を行わず経過観察となるケースもありますが、腫瘍が2cmを超える術後病理病期ステージⅠA3期以上では術後補助化学療法を行うことを考えます。一方、心肺機能の問題などで手術が難しい場合には、定位放射線治療が代替治療となります。
小細胞肺がんのステージ1
小細胞がんは進行が早く、基本的には診断時に全身に広がっていることを前提として化学療法と放射線療法を組み合わせた治療が標準となります。しかし、ステージ１でリンパ節への転移のない小細胞肺がんは、外科的治療を行う場合もあります。手術で完全に腫瘍を切除できた場合にも、追加で抗がん剤治療を行うことが推奨されます。ステージ1であっても抗がん剤の併用が前提となる点が、非小細胞肺がんとの大きな違いです。
