心不全は、進行度によって必要な治療や生活管理が大きく変わります。自分のステージを正しく理解することが、最適なケア、そして再発や悪化を防ぐ鍵となります。今回は、ステージごとの治療方針や日常生活で気を付けたいポイントを、久我山ハートクリニックの今村先生に聞きました。
※2026年1月取材。
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監修医師：
今村 泰崇（久我山ハートクリニック）
2009年、日本大学卒業。東京女子医科大学病院、同大学病院循環器内科、済生会熊本病院、東京女子医科大学八千代医療センター、立正佼成会附属佼成病院（現・杏林大学医学部付属杉並病院）、ニューハート・ワタナベ国際病院を経て現職。医学博士、日本内科学会認定 総合内科専門医、日本循環器学会認定 循環器専門医、補助人工心臓治療関連学会協議会 植込型補助人工心臓管理医、日本心血管インターベンション治療学会(CVIT)認定医、日本経カテーテル心臓弁治療学会 TAVR実施医、難病指定医、身体障害者福祉法指定医(心臓機能障害)、日本禁煙学会認定 禁煙指導医、CPAP療法士、日本医師会認定産業医。
心不全はどのようにステージ分けできるのか？
編集部
心不全にはステージがあると聞きました。どのように分けられるのですか？
今村先生
心不全は、アメリカ心臓協会（AHA）などの分類に基づき、ステージAからDまでの4段階に分けられます。例えば、がんも病期ごとにステージ1から4まで分類されていて、各ステージでやるべきことやケアの内容が明確に示されています。心不全の分類も、これと同じような意味合いを持っています。
編集部
がんとのステージ分けの違いを教えてください。
今村先生
心不全の分類の特徴は、症状が出る前の段階も含めて評価しているということです。例えば最も初期であるステージAや、その次の段階のステージBは、まだ心不全ではない人たちのグループですが、“このままだと心不全になる可能性がありますよ”という注意喚起の意味合いでグループ分けをしています。
編集部
ステージAやBでも「心不全」と呼ばれるのですか？
今村先生
厳密には、ステージAやBは「心不全予備軍」と位置づけられます。まだ心不全症状はないものの、放置すれば将来、心不全を発症する可能性が高い状態です。この段階で適切なケアを行うことで、心不全の発症や進行を防ぐことができます。
編集部
なぜ、早いステージから分類することが重要なのですか？
今村先生
一度発症すると、完全に元の状態に戻すことが難しい病気だからです。そのため、症状が出る前からリスクを管理し、進行を食い止めることが非常に重要です。ステージ分けは早期介入の目安になるため、早くから分類することが大事なのです。
ステージA・Bで気を付けることや必要なケアは？
編集部
ステージAとは、どのような状態でしょうか？
今村先生
ステージAは、まだ心臓に異常はないものの、心不全のリスク因子を持っている段階です。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙習慣、肥満などが該当します。この段階では生活習慣の改善に加えて、各疾患の心血管リスク管理を考慮した治療が必要になります。心不全を発症させないことが最大の目標です。例えば高血圧患者さんの場合、診察室血圧が130/80mmHg未満、家庭血圧が125/75mmHg未満（可能であれば家庭血圧で120mmHg未満）を降圧目標とし、生活習慣が改善できるよう指導します。2026年2月に公開された心不全予防に関するステートメントから、生活習慣改善を行っても降圧目標が達成できない場合は、速やかに降圧薬による薬物治療を開始することが明記されました。
編集部
ステージBでは、どのようなケアが必要になりますか？
今村先生
ステージBでは、心臓に構造的な異常や機能低下が見られますが、心不全症状はまだありません。例えば心拡大、左室肥大、弁膜症、心筋梗塞の既往がある人は、このカテゴリーに分類されます。また、心不全の診断や予後予測などに用いられる検査にNT-proBNP（慢性心不全リスク検査）というものがあり、検査数値が125pg/mL以上の人もステージBに該当します。この段階ではステージAでの治療に加えて、ステージC（症候性心不全）への移行の予防と心血管リスク管理のため、治療強化が必要になります。具体的には、降圧利尿薬、ACE阻害薬、ARBなどの降圧薬を使用し、特に体液貯留や食塩過多、食塩感受性が関与する高血圧患者さんにはARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）を用いた治療も行います。
編集部
ステージAやBで、特に重要な生活習慣を教えてください。
今村先生
血圧・血糖・体重の管理ですね。あとは、減塩、適正体重の維持、禁煙、適度な運動が重要になります。また、複数回の健診結果を変化として捉え、悪化の兆しを早めに察知する意識も大切です。
編集部
この段階で受診やフォローは必要ですか？
今村先生
はい。症状がなくても定期的な受診は重要です。特にステージBでは、NT-proBNPや心エコー、血液検査で心臓の状態を把握し、必要な治療を継続することが、将来の入院や再発を防ぐことにつながります。基本的に、ステージBでは半年に1回、ステージAでは1年に1回、NT-proBNPを受けることが推奨されています。
