くも膜下出血は、突然の激しい頭痛や意識障害を起こし、命に関わることもある脳卒中の代表疾患の一つです。再出血を防ぐため、原因となる脳動脈瘤を処置する手術が早期に必要です。主な手術方法は、頭を開けて動脈瘤の根元をクリップで挟む開頭クリッピング術と、カテーテルで血管の中からコイルを詰める血管内コイル塞栓術です。本記事は、それぞれの手術の特徴や手術時間、おおよその費用、起こりうる合併症を解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
くも膜下出血とは
くも膜下出血は、脳の表面を覆う膜（硬膜・くも膜・軟膜）のうち、くも膜と軟膜のすき間のくも膜下腔に出血が起こった状態を指します。多くは脳の動脈にできたこぶ（脳動脈瘤；のうどうみゃくりゅう）の破裂が原因で、突然の激しい頭痛や意識障害をきたす、致命率の高い脳卒中です。40歳以降の中高年、特に女性に多くみられ、適切な治療を受けても後遺症が残ることがあります。早期に診断・治療を受けることが、救命と回復の鍵です。
くも膜下出血に対する手術の種類
開頭して動脈瘤の根元をクリップで挟む開頭クリッピング術と、カテーテルで血管内からコイルを詰めるコイル塞栓術（血管内治療）の2種類があります。
開頭クリッピング術
頭蓋骨の一部を開けて脳を直接確認し、脳動脈瘤の根元（ネック）を金属製クリップで挟んで動脈瘤内への血流を遮断し、破裂・再破裂を防ぐ手術です。全身麻酔下で行われ、手術用顕微鏡を用いて正常な血管を傷つけないように慎重にクリップをかけることが特徴です。
コイル塞栓術
足の付け根などの動脈から細いカテーテルを挿入し、レントゲンで透視しながら脳動脈瘤の中まで進め、プラチナ製などのやわらかいコイルを瘤内に詰めて血液の流れを遮断する治療法です。開頭せずに血管の内側から行うため身体への負担が少なく、高齢の方でも受けやすい一方、瘤の形や大きさによっては再治療が必要になる場合があります。
