「心臓弁膜症」で”手術が必要な3つの症状”はご存じですか？5つの手術法も医師が解説！

心臓弁膜症とは弁の動きが悪くなると血液が通りにくくなり狭窄を起こします。また、弁が閉まらない、あるいは壊れてしまうと逆流する閉鎖不全が起こるのが弁膜症です。

本記事では、弁膜症の治療方法や手術の方法を説明します。また、術後の注意点も解説します。弁膜症で手術が必要と言われた方や、もしかして弁膜症ではないかと不安になっている方のお役に立てば幸いです。

監修医師：
太田光彦（おおた循環器内科エコークリニック）

【経歴】
1994年3月芦屋市立潮見小学校卒業
2000年3月私立高槻高等学校卒業
2006年3月神戸大学医学部医学科卒業
2008年3月西神戸医療センター初期研修修了
2008年4月西神戸医療センター循環器科
2011年4月榊原記念病院循環器内科専修医
2014年4月同病院主任専修医
2015年5月神戸市立医療センター中央市民病院副医長心エコー室長
2019年4月虎の門病院循環器センター内科医長心エコー室長
2021年11月虎の門病院弁膜症外来開設
2025年4月おおた循環器内科エコークリニック開設

【資格・所属学会】
日本循環器学会循環器専門医
日本内科学会総合内科専門医・認定内科医
日本超音波医学会超音波専門医・超音波指導医
日本心エコー図学会 SHD心エコー図認証医
日本心臓弁膜症学会
厚生労働省臨床研修指導医
東京都難病指定医(循環器系疾患)
順天堂大学医学部附属順天堂医院心臓血管外科非常勤助手
虎の門病院循環器センター内科非常勤医(水曜エコー技術指導)

心臓弁膜症とは

心臓には4つの逆流防止弁があり、その弁が狭くなったり開かなくなったりするのが弁膜症です。心臓は4つの部屋に分かれていて全身から心臓に戻ってくる血液はまず右心房の部屋に入り、次いで右心室の部屋に向かい肺に送られます。肺で新鮮な酸素を取り込んで赤くなった血液は左心房から左心室を経由して、大動脈から全身へ送られていき、このように血液の流れは同じ方向に流れ逆流しない仕組みになっています。この逆流防止弁に異常があるのが弁膜症です。弁の種類は4つあります。まず右心房と右心室の間にある三尖弁と右心室の出口にある肺動脈弁と左心房と左心室の間にある僧帽弁そして左心室の出口にある大動脈弁です。弁膜の動きが悪くなると出口が狭くなり、血液がとおりにくくなり狭窄を起こします。また、弁膜が閉まらない、あるいは壊れてしまうと逆流するのが閉鎖不全です。自覚症状は息切れや動悸、浮腫などの心不全症状が現れたり、不整脈が頻繁に見られたりします。

弁膜症の手術方法

弁膜症の手術方法は4種類ほどです。従来の開胸手術のほかカテーテルを使用するなど心臓外科医と循環器内科医が一緒になりハートチームを組み、患者さんに合った手術法を検討します。

弁形成術

何らかの理由によって壊れた心臓の弁を人工弁に取り替えずに、弁の異常な部分だけを修復する手術です。主に僧帽弁閉鎖不全症に行う手術方法です。弁形成術は自分の弁を使用するので、異物である人工弁と比べ血栓ができにくくなり、抗凝固薬（血栓ができにくいようにする薬）の必要がありません。また、自分の弁膜を使用するため、長持ちするのが弁形成術のメリットです。

弁置換術

弁置換術は、使用する弁の種類により2つに分かれます。主にチタン製の金属の機械弁と、豚の大動脈弁や牛の心膜で作った生体弁です。それぞれ特徴を持っています。機械弁の場合、一生抗凝固薬のワーファリンを飲む必要があります。ワーファリンは定期的に血液検査をして薬の量をチェックしなくてはなりません。また、納豆などワーファリン服用中は食べてはいけない食材もあります。生体弁の場合、抗凝固薬の内服は原則不要ですが、弁膜に寿命があるため再手術が必要です。

ロス手術

ロス手術とは、大動脈弁狭窄症や閉鎖不全症に対して、自分の肺動脈弁を用いた大動脈基部置換術です。子どもから若年成人まで手術を行っています。人工弁置換術と異なり、抗凝固療法が不要で、特に子どもの発育に応じた成長が得られるという大きな利点を有した手術です。

低侵襲心臓外科手術

一般に低侵襲心臓外科手術のことをMICS（ミックス）と呼びます。弁膜症に対しては、肋骨の間を約4cmほど小さく切開し、胸腔鏡や3D内視鏡を使用する肋間小開胸MICSが行われます。一方、ダ・ヴィンチという機械を用いた弁膜症手術は、胸骨を大きく切開せず、右胸に小さな穴を数カ所開けて行う低侵襲ロボット支援手術です。これらのMICSは開胸手術よりもダメージが少なく、1週間前後での退院と社会復帰が可能とされています。ただし動脈硬化の強い患者さんや心臓の機能が著しく低下している患者さんは、これらの方法は受けられないことがあります。手術前に必要な検査を行い、MICSが向いているかどうか確認が重要です。

経カテーテル大動脈弁留置術

人工の弁膜に取り替える手術として弁置換術は開胸して行う手術のことであり、これに比べて低侵襲な治療法として開発されたのが、カテーテル大動脈弁置換術TAVIです。TAVIは患者さんの身体の負担が少なく、特に80歳以上の患者さんに対する標準治療とされており、75歳以上の方に対しても検討される場面もあります。メリットとしては身体への負担が少ない、入院期間が短く退院直後から通常の生活に戻れるなどの点が挙げられます。