全身に血液を送り出す心臓は、身体にとって重要な機能をつかさどる臓器です。
心機能の停止につながる代表的な疾患の一つに、心筋梗塞があります。かつては助からない病気というイメージがありましたが、近年はカテーテル治療などの進歩により生存率や予後に改善がみられるようになりました。
本記事では心筋梗塞の予後について、影響する要因や生存率もあわせて解説します。さらに心筋梗塞の予防法も紹介していきます。
この記事を読んで心筋梗塞についての理解が深まり、自身と家族の生命を守る一助になれば幸いです。
監修医師：
太田 光彦（おおた循環器内科エコークリニック）
1994年3月 芦屋市立潮見小学校 卒業
2000年3月 私立高槻高等学校 卒業
2006年3月 神戸大学医学部医学科 卒業
2008年3月 西神戸医療センター 初期研修 修了
2008年4月 西神戸医療センター 循環器科
2011年4月 榊原記念病院 循環器内科 専修医
2014年4月 同病院 主任専修医
2015年5月 神戸市立医療センター中央市民病院 副医長 心エコー室長
2019年4月 虎の門病院 循環器センター内科 医長 心エコー室長
2021年11月 虎の門病院 弁膜症外来 開設
2025年4月 おおた循環器内科エコークリニック 開設
【資格・所属学会】
日本循環器学会 循環器専門医
日本内科学会 総合内科専門医・認定内科医
日本超音波医学会 超音波専門医・超音波指導医
日本心エコー図学会 SHD心エコー図認証医
日本心臓弁膜症学会
厚生労働省 臨床研修指導医
東京都 難病指定医(循環器系疾患)
順天堂大学医学部附属順天堂医院 心臓血管外科 非常勤助手
虎の門病院 循環器センター内科 非常勤医(水曜 エコー技術指導)
心筋梗塞とは
心臓は筋肉から作られ、全身に血液を送り出すポンプの役割を果たす臓器です。各細胞に酸素と栄養を運ぶ機能を持ちますが、同時に心臓自体も酸素と栄養が必要です。
心筋梗塞とは、心臓に酸素と栄養を運ぶ冠動脈が詰まり、血流が途絶えて心筋が壊死した状態をいいます。血管を詰まらせる原因の一つとして、冠動脈の血管内膜に付着したプラーク（粥腫）の破綻が挙げられます。
プラークは動脈硬化が進むと形成される瘤状の塊です。一度壊死した細胞はもとに戻ることはないため、心筋梗塞を発症すると壊死した部分の心筋機能が失われるのが特徴です。
心筋梗塞による予後を決める要素
心筋梗塞の予後に影響する要素は、心筋梗塞から引き起こされる心臓や腎機能の低下が代表的なものとして挙げられます。ほかにも動脈硬化の原因とされる糖尿病などの基礎疾患も予後を左右する要素です。適切な処置の施行も予後の改善には欠かせません。
以下で詳しく解説します。
急性期の心不全
心筋梗塞の予後を決める重要な要素の一つが心不全です。心筋の壊死により心臓のポンプ機能が低下すると、全身の血液循環が滞り急性心不全の病態をきたします。
心筋梗塞後に心不全に移行すると血圧低下や致死性の不整脈を起こし、死に至るケースも少なくありません。
腎臓の機能
心臓と腎臓の機能は相関関係があるといわれており、心腎連関症候群と呼ばれています。心筋梗塞により心機能が低下すると、腎血流量が減少するだけでなく腎機能に関与する神経やホルモンにも悪影響を及ぼすのが特徴です。
相互作用の詳しい原因は明確にされていませんが、心筋梗塞の治療には心機能と同時に腎機能のモニタリングも欠かせません。
糖尿病の罹患
心筋梗塞を誘発する動脈硬化の原因の一つとして知られているのが糖尿病です。糖尿病患者さんが心筋梗塞を含む冠動脈疾患を罹患するリスクは、非糖尿病者の3倍といわれています。糖尿病の基礎疾患があると、冠血管拡張術やステント留置の処置後も再梗塞が起こりやすい傾向です。
再灌流療法などの適切な処置
心筋梗塞の治療には抗血栓薬投与などの薬物療法と経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を主とした再灌流療法、冠動脈バイパス術などがあります。重症度やタイプに合わせて適切な処置をすれば、予後の改善が期待できます。
