認知症リハビリは、記憶力や判断力の低下を緩やかにし、できることを長く保つことを目指す取り組みです。この記事は、認知症の進行を少しでも緩やかにし、できることを長く保つことを目指すリハビリを解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
認知症リハビリの目的と期待できる効果
認知症リハビリは、できることを長く保ちつつ生活の質を高め、行動・心理症状を和らげることを目指して継続的に取り組むことが大切です。
認知症リハビリとは
薬だけに頼らず、日常生活のなかで脳と身体に働きかけて、残っている認知機能や生活能力をできるだけ長く保つことを目指す取り組みです。記憶力・注意力・判断力などを刺激する認知トレーニングや回想法、作業療法、運動療法などの非薬物療法が中心で、病院や介護施設、自宅などさまざまな場で行われます。
参照：『認知症に対する非薬物的療法 』（健康長寿ネット）
認知症リハビリの目的
失われた機能をもとに戻すことよりも、今ある力を活かし、できることをできるだけ長く維持することが大切です。そのために、記憶力や注意力、判断力などの認知機能だけでなく、着替えやトイレ動作、家事などの日常生活動作を練習し、自分でできた成功体験を重ねていきます。また、不安やイライラ、興奮、徘徊などの行動・心理症状を和らげ、ご本人の安心感や生活のしやすさを高めることも大切な目的です。
認知症リハビリで期待できる効果
まず、記憶力や注意力、判断力などの認知機能の低下を緩やかにし、できることを長く維持しやすくなることが挙げられます。また、着替えやトイレ、移動、家事などの日常生活動作（ADL）の練習や環境調整を行うことで、自分でできることが増え、生活のしやすさや自立度の向上が期待できます。
参照：『老健における認知症短期集中リハビリテーション : 脳活性化リハビリテーション 5 原則に』（Dementia Japan）
身体リハビリとの違い
認知症リハビリは、一般的な身体リハビリと比べて、心と脳への働きかけをより重視している点が大きな違いです。身体リハビリは、筋力や関節可動域、バランス能力などの身体機能を評価し、歩行訓練や筋力トレーニング、関節可動域訓練などを通して転倒予防や日常動作の自立を目指すのが主な目的です。
これに対して、認知症リハビリは、記憶力・注意力・判断力などの認知機能や、気分・意欲・不安などの心理面、さらには生活全体のしやすさに焦点を当てます。回想法や作業療法、認知トレーニング、レクリエーションなど、一見遊びに見える活動を通じて、残っている力を引き出し、自分らしく暮らせることを支えるのが特徴です。
参照：『脳・身体賦活リハビリテーションについて』（ 国立長寿医療研究センター）
認知症リハビリの主な種類
回想法や運動療法、作業療法、脳トレーニングなどの非薬物療法があり、心身の機能を総合的に支えることを目的としています。
運動療法
歩行や体操、筋力トレーニングなどの身体活動を通じて、筋力や持久力、バランス能力を保ち、転倒予防や日常生活動作の維持を目指すリハビリです。認知症の方は、身体機能を保つことにより、自分で立つ・歩く・トイレに行くなどの基本的な生活動作を支えるだけでなく、運動による脳血流の増加や脳の活性化により、認知機能や意欲の低下を緩やかにする効果も期待できます。
参照：『認知症に対する運動療法 』（健康長寿ネット）
作業療法
料理や洗濯、掃除、園芸、手工芸、趣味活動などの作業（生活のなかの活動）を通じて、心身の機能と生活のしやすさを高めるリハビリです。認知症の方は、新しいことを一から覚えるよりも、その人がこれまで続けてきた家事や仕事、趣味などのなじみのある作業を活かすことが重視されます。例えば、昔よくしていた料理の下ごしらえや庭いじり、洋裁・編み物、新聞の切り抜き、簡単な買い物や配膳などに取り組むことで、手や五感を使いながら脳を刺激し、まだ自分にもできる達成感や役割意識を引き出します。
参照：『認知症の方への作業療法』（日本作業療法士協会）
日常生活動作（ADL）訓練
食事をする、トイレに行く、着替える、入浴する、移動するなどの生活に不可欠な基本動作を自分で行えるように支援するリハビリです。認知症の方の場合、手順がわからない・途中で何をしていたか忘れてしまうなどの困りごとが生じやすいため、作業を小さなステップに分けて一緒に練習したり、衣類や道具の置き場所を工夫したりして、できる部分はご本人にやってもらい、難しいところだけを介助する関わり方を重視します。
参照：
『ADL低下（日常生活動作）』（ 健康長寿ネット）
『日常生活動作(ADL)訓練 | 作業療法訓練についての内容｜支援(リハビリ等)内容』（別府重度障害者支援センター）
認知機能訓練
記憶力・注意力・判断力・言語能力などの認知機能に直接働きかけるリハビリで、いわゆる脳トレーニングにあたります。具体的には、計算ドリルや漢字の書き取り、しりとりやことわざクイズ、間違い探しやパズル、カードゲームやボードゲームなど、考える・思い出す・選ぶ活動を繰り返すことで、脳の働きを刺激します。
また、国立長寿医療研究センターが開発したコグニサイズのように、運動と同時に数を数える・しりとりをするなど、身体活動と認知課題を組み合わせたプログラムもあり、MCI（認知症ではないが正常ともいえない状態）の段階での実施が認知機能低下を抑制できたと報告されています。
参照：『認知症予防運動プログラム「コグニサイズ」』（ 国立長寿医療研究センター）
