脳卒中は突然発症し、命や生活に影響を及ぼす脳血管の病気です。日本人の死因の上位を占め、寝たきりや介護が必要となる原因の一つです。
しかし、現代医療では早期発見と適切なリハビリテーションにより回復の可能性は広がっています。本記事では、脳卒中の基礎知識から具体的なリハビリテーション内容、後遺症、予防法を解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
脳卒中とは
脳卒中とは、脳の血管にトラブルが起き脳細胞がダメージを受ける病気の総称です。医学的には脳血管障害と呼ばれ、血管が詰まるタイプと破れるタイプに分けられます。主な種類は3つです。脳梗塞は脳の血管が詰まり血液が流れなくなることで脳細胞が壊死する状態のことです。全体の約4分の3を占めるといわれています。脳出血は脳内の細い血管が破れて出血し、脳の神経細胞が圧迫されて障害が起こる状態です。高血圧が主な原因とされています。くも膜下出血は、脳の表面を覆うくも膜の下にある血管が破裂する状態です。激しい頭痛を伴い、緊急性がとても高いのが特徴です。脳卒中は発症後の対応が大切で、治療が遅れると後遺症をもたらすリスクがあります。
脳卒中のリハビリテーション内容
脳卒中のリハビリテーションは、発症直後の急性期から開始することが推奨されています。早期に開始することで身体機能の低下を防ぎ、脳の可塑性を促して機能回復を目指すことができるからです。医師や看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などがチームを組み、患者さんの状態に合わせてプログラムを調整していきます。
座位訓練
発症後は長期間ベッドで寝たきりになることを避けるため、まずはベッドの背もたれを起こすことから始めていき、徐々に角度を上げて身体を起こすことに慣れさせます。血圧の変動に注意しながらベッドの端に腰かけて、足の裏を床につけて姿勢を保つ訓練へと移行する運びです。
摂食嚥下訓練
麻痺などで食べ物や飲み物をうまく飲み込めなくなった状態を改善し、お口から食事を摂れるようにするためのトレーニングです。まずは少量の水やゼリーなど、飲み込みやすい形態のものを用いて嚥下反射の確認を行います。言語聴覚士や看護師の管理のもと姿勢の調整や食事形態の工夫を行いながら、お口から栄養を摂取できるように進められます。
立位訓練
立位訓練は、立った姿勢を保つ練習や、立った状態で動作を行うトレーニングです。座位でのバランスが安定してきたら、平行棒や手すりを使用して立つ練習を行います。最初は介助を受けながら行い、少しずつ自分の力で立てる時間を延ばしていきます。立った姿勢を維持するのは、骨や筋肉への刺激となり全身の持久性を向上させる効果も期待できるでしょう。
歩行訓練
歩行訓練は、歩行機能の再獲得を目指す訓練です。平行棒での歩行から開始し、杖や下肢装具を使用しながら平地歩行から階段、屋外へと徐々に難易度を上げていきます。
セルフケア訓練
セルフケア訓練とは、食事や着替え、排泄、入浴などの日常生活に不可欠な動作の練習です。麻痺があっても使いやすい道具を活用したり、手順を工夫したりするなどして、一人でできることを増やしながら在宅復帰や社会復帰を支援します。
