くも膜下出血の治療法はどのようなものでしょうか。メディカルドック監修医がくも膜下出血の主な治療法・急性期の治療法・治療薬について解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「くも膜下出血の治療」は何を目的に行う？生存率を左右する”術後2週間”も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
㮈本 悠嗣（医師）
奈良県立医科大学医学部卒業後、市立奈良病院で初期臨床研修を修了。神戸市立医療センター中央市民病院救急科専攻医、同院脳神経外科専攻医を経て、2024年大阪大学大学院脳神経外科専攻に進学。救急専門医、脳卒中専門医、脳神経血管内治療専門医、脳神経外科専門医。救急医療から脳神経外科領域まで幅広い診療経験を積む。脳卒中や脳血管障害の高度専門治療・研究に従事し、患者さん一人ひとりに寄り添った医療の提供を目指している。
「くも膜下出血」とは？
まず、脳というものは、頭蓋骨の中に存在しますが、三層の膜構造によって守られています。頭蓋骨の直下には、硬膜という字の通り硬い膜があり、続いてくも膜、軟膜と続いています。くも膜というものは、文字通り蜘蛛(くも)の巣が張り巡らされたような状態の膜です。くも膜のさらに下に、脳を栄養する血管である動脈や脳そのものが存在しています。くも膜の下で、出血が起こることをくも膜下出血と読んでいます。原因としては大きく2つに分かれます。1つは外傷性、つまりは頭などの怪我によって、くも膜下に出血をきたす場合。もう一つはくも膜下の動脈に存在する動脈瘤の破裂によってくも膜下出血を来す場合です。一般の方々が想像されるくも膜下出血とは後者の、脳動脈瘤が破裂することによるくも膜下出血と思われます。以下は、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血(動脈瘤性くも膜下出血)についてのご説明をさせていただきます。
くも膜下出血の主な治療法
動脈瘤破裂によってくも膜下出血が起こっている場合、一番大事なことは一度破裂してしまった動脈瘤が再破裂することを予防することです。なぜなら、破裂した直後の動脈瘤にはかさぶたのようなものがくっついて自然に血が止まっていると考えられていますが、これが特に発症後6時間程度の急性期には剥がれやすく、再度出血を起こすと、さらに重症化してしまい、亡くなられる方が増えたという研究結果があるためです。
また、基本的にくも膜下出血という病気自体は一度出血が起こってしまったら、出血を回収することは困難です。そのため、治療というよりも、その病気によって引き起こされる体のいろいろな不調（意識障害、麻痺、呼吸困難、心不全など）に対して集中的に管理を行うことで発症前の状態に回復してもらうことが重要となってきます。これらを統合して、基本的には脳神経外科がある病院でなおかつ、集中的な治療が可能な集中治療室(ICU)あるいは脳卒中専門の集中治療室(SCU)が備わっている病院で管理されることが多いです。治療、つまりは再破裂の予防処置としては、破裂した動脈瘤に対して開頭クリッピング術、コイル塞栓術および母血管閉塞術のいずれかが選択されることが多いです。
開頭クリッピング術
開頭クリッピング術は、まず頭の皮膚を切開して、頭蓋骨を露出させ、ドリルで頭蓋骨に穴を開けて頭蓋骨を外します。その後、硬膜を切開し、くも膜の下に存在している脳動脈瘤を脳の中を分け入って探し、コブ状に隆起している動脈瘤の根っこの部分をチタン製のクリップなどを用いて挟みます。動脈瘤の形状などからクリップの種類を選択します。クリップすることができればあとは、頭蓋骨を戻して皮膚を縫合して手術は終了です。脳神経外科にて行われ、入院期間は1ヶ月程度が一般的です。
コイル塞栓術
コイル塞栓術は、患者さんはすでに全身麻酔が導入されている状態で、カテーテル検査室に搬送されます。そこで、鼡径部の血管からカテーテルを挿入し、大動脈を逆行して頭蓋内の血管までカテーテルを進めます。無事に動脈瘤の中にカテーテルを留置することができれば、ここからコイルというプラチナ製などの金属の柔らかい針金のようなものを入れていきます。こうすることで動脈瘤の中がコイルで詰められて、再度破裂しないようにする効果があります。脳神経外科の血管内治療専門医がいる病院で行われ、入院期間は1ヶ月程度が一般的です。
母血管閉塞術
母血管閉塞術は、開頭手術で母血管閉塞を行う場合は通常、脳動脈瘤のある血管を閉塞させるのですが、その血管が閉塞してしまったことで脳に与えられる影響を最低限にするために、他の血管を体の一部から採取して人工的な血液の回り道を作る、バイパス術も併用されることが多いです。カテーテルでの母血管閉塞では、治療対象となる血管が仮に閉塞したとしても自然なバイパスがすでに存在しており脳へのダメージは殆ど無く治療できる場合に選択されます。脳神経外科にて行われ、入院期間は1ヶ月程度が一般的です。
