くも膜下出血の主な原因や検査法はどのようなものでしょうか。メディカルドック監修医がくも膜下出血の主な原因と検査法について解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「くも膜下出血の治療」は何を目的に行う？生存率を左右する”術後2週間”も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
㮈本 悠嗣（医師）
奈良県立医科大学医学部卒業後、市立奈良病院で初期臨床研修を修了。神戸市立医療センター中央市民病院救急科専攻医、同院脳神経外科専攻医を経て、2024年大阪大学大学院脳神経外科専攻に進学。救急専門医、脳卒中専門医、脳神経血管内治療専門医、脳神経外科専門医。救急医療から脳神経外科領域まで幅広い診療経験を積む。脳卒中や脳血管障害の高度専門治療・研究に従事し、患者さん一人ひとりに寄り添った医療の提供を目指している。
「くも膜下出血」とは？
まず、脳というものは、頭蓋骨の中に存在しますが、三層の膜構造によって守られています。頭蓋骨の直下には、硬膜という字の通り硬い膜があり、続いてくも膜、軟膜と続いています。くも膜というものは、文字通り蜘蛛(くも)の巣が張り巡らされたような状態の膜です。くも膜のさらに下に、脳を栄養する血管である動脈や脳そのものが存在しています。くも膜の下で、出血が起こることをくも膜下出血と読んでいます。原因としては大きく2つに分かれます。1つは外傷性、つまりは頭などの怪我によって、くも膜下に出血をきたす場合。もう一つはくも膜下の動脈に存在する動脈瘤の破裂によってくも膜下出血を来す場合です。一般の方々が想像されるくも膜下出血とは後者の、脳動脈瘤が破裂することによるくも膜下出血と思われます。以下は、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血(動脈瘤性くも膜下出血)についてのご説明をさせていただきます。
くも膜下出血の主な原因
脳動脈瘤
主な原因としては、冒頭でお話したように動脈瘤というものが知らず知らずのうちに頭の中に形成されて、それが徐々に増大し、ある日突然破裂することでくも膜下出血に至るということがわかっています。なので、基本的には動脈瘤という瘤が形成されそれが大きくなることが原因と言えます。破裂すると典型的には、「人生最大の頭痛」や「金属バットで殴られたかのような頭痛」と表現されることが多く、痛みの発症様式も突然のことがほとんどです。また、発症と同時に意識を失ってしまう方や、発症と同時に心肺停止に陥ることもあります。あるいは、突然意識を失って、体の一部が麻痺してしまったりするような症状で発症される方もおられます。
大抵の方が、卒倒され、症状が辛く動けないことが多いために救急要請されて、救急搬送されることが多いのですが、ある一定の方は頭痛が我慢できる程度で歩いて一般の外来を受診される方もおられます。受診時の注意点としては、ご自身の自覚としていつも感じておられる頭痛と性状が変わっている、頭痛の程度がかなり強い場合などは我慢せず、救急車を呼ぶあるいは知人や家族に知らせて一人になる時間を極力最小限にすることが必要と考えられます。
