不整脈は、心臓のリズムが乱れる状態で、動悸や息切れ、めまい、脈が飛ぶ感じなどの症状が出ることがあります。健康診断で偶然見つかる軽いものもありますが、種類によっては脳梗塞や心不全、失神などにつながることもあります。
この記事では、不整脈の基礎知識、主な治療法、手術が必要になるケース、治療法を決める流れや注意点を解説します。
監修医師：
林 良典（医師）
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター
不整脈の基礎知識
不整脈には、経過観察でよいものから、治療が必要なものまでさまざまな種類があります。ここでは、不整脈の概要や症状、原因、予後を解説します。
不整脈の概要
不整脈とは、心臓の拍動のリズムが乱れる状態を指します。脈が速くなる、遅くなる、不規則になるなど、いくつかのタイプがあります。
心臓は通常、一定のリズムで電気信号が流れることで規則正しく拍動しています。不整脈では、この電気信号の発生や伝わり方に異常が起こり、脈の乱れとして現れます。
不整脈には、健康な方にもみられる心配の少ないものから、脳梗塞や心不全、失神、突然死につながる可能性があるものまであります。
不整脈の症状
不整脈の症状としては、動悸、脈が飛ぶ感じ、胸の違和感、息切れ、めまい、ふらつきなどがあります。脈が速くなるタイプでは、胸がドキドキする、急に心拍が速くなるといった症状が出ることがあります。
一方で、脈が遅くなるタイプでは、だるさ、息切れ、めまい、失神などがみられることがあります。症状がはっきりせず、健康診断や心電図検査で偶然見つかる場合もあります。
不整脈の原因
不整脈の原因はさまざまです。心筋梗塞、狭心症、心不全、心筋症、弁膜症などの心疾患が背景にある場合があります。高血圧や糖尿病、甲状腺機能異常、睡眠時無呼吸症候群などが関係することもあります。
また、心臓に明らかな病気がなくても、加齢、疲労、睡眠不足、ストレス、飲酒、喫煙、カフェインのとりすぎなどをきっかけに不整脈が起こることがあります。
薬剤や電解質異常が関係する場合もあるため、症状が続く場合は、心電図だけでなく血液検査や心臓超音波（心エコー）検査などで原因を確認します。
不整脈の予後
不整脈の予後は、種類や原因、心臓の状態によって大きく異なります。期外収縮のように健康な方にもみられ、経過観察でよい場合もあります。
一方で、心房細動では脳梗塞のリスクが高くなることがあり、抗凝固薬などによる予防が必要になる場合があります。高度な徐脈や危険な頻脈性不整脈では、ペースメーカーやカテーテル治療などが検討されることもあります。
不整脈は症状があるかどうかだけで危険性を判断できないことがあります。健康診断で指摘された場合や、動悸や息切れ、めまい、失神などがある場合は、原因と種類を確認し、必要な治療につなげることが大切です。
不整脈の主な治療法
不整脈の治療は、薬物治療、カテーテルアブレーション、外科手術、デバイス治療などから選択されます。ここでは、不整脈の主な治療法について解説します。
薬物治療
不整脈の治療では、症状の程度、不整脈の種類、心臓の病気の有無、脳梗塞や心不全のリスクなどをふまえて薬を選びます。薬物治療には、脈の乱れを抑える薬、脈拍を調整する薬、血栓を防ぐ薬などがあります。
例えば、頻脈性不整脈では抗不整脈薬やβ遮断薬などが使われることがあります。心房細動では、脳梗塞を予防するために抗凝固薬が必要になる場合があります。
カテーテルアブレーション治療
カテーテルアブレーションは、足の付け根などの血管から細い管を挿入し、不整脈の原因となる異常な電気信号の発生部位や通り道を治療する方法です。薬で症状が十分に抑えられない場合や、根本的な治療を目指す場合に検討されます。
発作性上室頻拍や心房粗動、心房細動、心室頻拍などで行われることがあります。治療の適応は、不整脈の種類、発作の頻度、症状の強さ、心機能、年齢や合併症などによって判断します。
外科手術
不整脈に対して外科手術が行われることもあります。代表的なものに、心房細動に対するメイズ手術があります。これは、心房内の異常な電気の流れを起こしにくくするために行う手術です。
単独で行われることもありますが、弁膜症や冠動脈疾患などに対する心臓手術と同時に行われる場合もあります。カテーテル治療が難しい場合や、ほかの心臓病の手術が必要な場合に検討される治療です。
デバイス治療
不整脈の種類によっては、体内に医療機器を植え込むデバイス治療が必要になることがあります。脈が遅くなる徐脈性不整脈では、ペースメーカーを植え込み、心拍を一定以上に保つ治療が行われます。
また、命に関わる重い心室性不整脈のリスクが高い場合には、植込み型除細動器が検討されることがあります。心不全を伴い、左右の心室の動くタイミングにずれがある場合には、心臓再同期療法が行われることもあります。
デバイス治療後は、定期的に機器の作動状況を確認し、電池残量や不整脈の記録をチェックします。治療後も通院を続け、生活上の注意点を確認していくことが大切です。
