大動脈解離は、全身に血液を送る大動脈の壁が裂ける病気です。突然の激しい胸痛や背部痛で発症することが多く、短時間で命に関わる状態へ進行することがあります。この記事では、大動脈解離の基礎知識、症状、治療法、治療後の経過や再発予防、受診の目安について解説します。
監修医師：
林 良典（医師）
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター
大動脈解離の基礎知識
大動脈解離は、大動脈の壁が裂けることで突然発症する重篤な病気です。ここでは、大動脈解離の仕組みや症状、予後を解説します。
大動脈解離とは
大動脈解離とは、全身へ血液を送る最も太い血管である大動脈の壁に亀裂が入り、血液が壁の内側に入り込んで血管の壁が裂ける病気です。突然発症し、短時間で重篤な状態になることもあるため、緊急対応が必要な循環器疾患の一つです。
大動脈は心臓から出て胸部、腹部へと続いており、解離が起こる場所によって病状や治療方針が異なります。一般的には、上行大動脈に及ぶものをStanford A型、上行大動脈に及ばないものをStanford B型と分類します。A型は心タンポナーデや大動脈弁逆流、心筋虚血など命に関わる合併症を起こしやすく、緊急手術が必要になることが多い病型です。
大動脈解離の症状
代表的な症状は、突然起こる激しい胸痛や背部痛です。「引き裂かれるような痛み」「今まで経験したことのない強い痛み」と表現されることがあります。痛みは胸から背中、腹部、腰部へ移動するように感じる場合もあります。
そのほか、冷や汗、吐き気、息苦しさ、失神、動悸、めまいなどを伴うことがあります。解離が脳の血流に影響すると意識障害や麻痺、言葉が出にくいなど脳卒中のような症状が出ることもあります。腎臓や腸、手足への血流障害によって腹痛、尿量低下、足のしびれや冷感が出る場合もあります。
大動脈解離の予後
大動脈解離は、治療開始までの時間が予後に大きく関わる病気です。特にStanford A型では、治療が遅れると死亡率が上昇することが知られており、早期診断と緊急手術が重要です。
一方で、Stanford B型では、合併症がなければまず降圧治療を中心に管理することもありますが、破裂や臓器虚血などを伴う場合にはカテーテル治療や手術が必要になることがあります。
大動脈解離の治療法
大動脈解離の治療は、解離の部位や重症度、合併症の有無によって異なります。ここでは、大動脈解離の主な治療法を解説します。
手術
大動脈解離では、解離が上行大動脈におよぶStanford A型の場合、緊急手術が必要になることが多くあります。上行大動脈は心臓に近く、心タンポナーデ、大動脈弁逆流、冠動脈障害など命に関わる合併症を起こしやすいため、できるだけ早い対応が必要です。
手術は、裂けた大動脈の部分を人工血管に置き換える方法が行われます。病変の広がりや合併症の有無によっては、大動脈弁の修復や置換、冠動脈への処置を同時に行うこともあります。
カテーテル治療
Stanford B型大動脈解離は、上行大動脈に解離が及ばないため、状態によってはカテーテル治療が選択されることがあります。カテーテル治療は、血液の流れを整え、破裂や臓器虚血のリスクを下げることを目的に行われます。
破裂の危険がある場合、痛みが持続する場合、腎臓や腸、下肢などへの血流障害がある場合には、緊急で行われることもあります。外科手術に比べて身体への負担が少ない点が特徴ですが、病変の位置や血管の形によって適応は異なります。
薬物療法
大動脈解離は、血圧と脈拍をしっかり管理する薬物療法がとても重要です。大動脈の壁にかかる負担を減らし、解離の進行や破裂を防ぐ目的で行います。
急性期には、点滴薬を用いて速やかに血圧を下げることがあります。β遮断薬などを使用し、心拍数もコントロールします。Stanford B型で合併症がない場合には、まず薬物療法を中心に治療することもあります。
