膠原病では初期症状として皮膚の変化が出てくることがあります。膠原病の皮膚症状にどのような特徴があるのか、どのような症状があると受診した方がいいのかを解説します。
監修医師：
副島 裕太郎（横浜市立大学附属市民総合医療センター リウマチ膠原病センター）
【資格】
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本リウマチ学会 リウマチ専門医・指導医・評議員
日本リウマチ学会 登録ソノグラファー
日本リウマチ財団 登録医
日本アレルギー学会 アレルギー専門医（内科）
日本臨床免疫学会 免疫療法認定医
日本化学療法学会 抗菌化学療法認定医
日本エイズ学会 認定医
日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
日本骨粗鬆症学会 認定医
日本母性内科学会 母性内科診療プロバイダー
身体障害者福祉法第15条指定医（肢体不自由、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害）
インフェクションコントロールドクター
博士（医学）
診療科目
一般内科、リウマチ・膠原病内科、アレルギー科、感染症科
膠原病の初期にみられる代表的な初期症状
膠原病で皮膚に現れる初期症状にはどのようなものがありますか？
膠原病は種類によって初期の皮膚症状が異なりますが、代表的ないくつかのパターンが知られています。全身性エリテマトーデス（SLE）では、頬から鼻筋にかけて左右対称に広がる赤み（蝶形紅斑）や、日光に当たった部位に発疹や赤みが出る光線過敏が典型的です。皮膚筋炎では、上まぶたが赤紫色に腫れぼったくなる発疹や、手の指の関節の上に盛り上がった赤〜赤紫色のぶつぶつ、肘や膝など関節の外側に出る赤みなど、特定の部位に特徴的な発疹が初期からみられます。
強皮症では、まず手指や手の甲がむくんで腫れぼったくなります。その後、手や腕の皮膚が硬くつまみにくくなる変化が早い段階の皮膚症状として現れ、冷えたときに指先の色が白や紫に変わるような血行の変化を伴うこともあります。
皮膚の乾燥やかゆみだけでも膠原病の可能性はありますか？
皮膚の乾燥やかゆみだけで、ただちに膠原病を強く疑う必要があるケースは多くありません。乾燥肌や湿疹など、一般的な皮膚のトラブルでも同じ症状が起こります。一方で、膠原病のなかにはからだの乾きの一部として皮膚の乾燥やかゆみを伴う病気もあります。
例えば、シェーグレン症候群（シェーグレン病）では、眼やお口の渇きが代表的な症状です。加えて、皮膚の乾燥や発疹などの皮膚症状を伴うことがあります。
また、膠原病では、発熱、関節痛、全身倦怠感、特徴的な皮疹など、複数の症状が組み合わさって出ることが多いです。そのため、乾燥やかゆみに加えて発熱や関節痛、強いだるさ、眼・お口の強い乾きなどが加わってきたときに、膠原病の可能性を念頭に医療機関の受診を考えるとよいでしょう。
皮膚に現れた初期症状は一時的に消失することもありますか？
膠原病の皮膚症状がいったん軽くなったり、ほとんどわからない程度まで目立たなくなったりすることはあります。ただし、これは完全に治ったというより、病気の活動性が一時的に落ち着いている状態と考えられます。全身性エリテマトーデス（SLE）は、症状が軽快と増悪（再燃）を繰り返しながら慢性に経過する病気と説明されており、皮疹も含めた症状が波のように強くなったり弱くなったりします。同様に、皮膚筋炎・多発性筋炎も、治療によって皮疹が軽快した後に薬の減量や感染などを契機として再燃することがあります。
また、個々の皮疹が一時的に消えたようにみえても、別の時期に再び出てくることがあります。そのため、皮膚の赤みや発疹が一度おさまっても、発熱、関節痛、筋力低下、強いだるさなどの全身症状が続く、あるいは何度も同じような皮膚症状を繰り返す場合には、消えたから安心と判断せず、膠原病・リウマチ内科や皮膚科で経過も含めて相談しましょう。
膠原病の皮膚症状の特徴とほかの皮膚疾患の違い
一般的な湿疹などの皮膚症状と膠原病の皮膚症状を見分けることはできますか？
一般的な湿疹と膠原病による皮膚症状は、見た目だけで完全に見分けることはできません。湿疹は、かゆみを伴う赤みや盛り上がった発疹、水ぶくれ、かさぶた、ゴワゴワした皮膚などが混ざり合い、よくなったり悪くなったりを繰り返す皮膚の炎症です。これに対して膠原病では、全身性エリテマトーデスで頬から鼻筋にかけて左右対称に広がる赤みや顔、頭部の紅斑、皮膚筋炎で上まぶたの紫がかった赤み、指の関節の上、肘・膝の外側、前胸部など特定の部位に出る紅斑など、病気ごとに出やすい場所と形がある点が特徴です。ただし膠原病でも湿疹のような発疹が出ることがあり、逆に一般的な湿疹が顔や手などに出ることもあります。
そのため皮膚の見た目だけで判断するのではなく、発熱、全身のだるさ、関節痛やこわばり、指先の色の変化などの全身症状の有無も含めて、医療機関で総合的に評価する必要があります。
膠原病の皮膚の初期症状に似た症状が出る病気を教えてください
膠原病の初期にみられる紅斑や紫斑、赤いぶつぶつ（紅色丘疹）は、乾癬や蕁麻疹、血管炎など、ほかの皮膚の病気と見た目が似ていることがあります。乾癬では、銀白色の皮膚の粉（鱗屑）を伴う赤く盛り上がった発疹が全身に出ることがあり、特に頭部や肘、膝、下腿の伸側など、こすれやすい場所に発疹ができやすいです。こうした赤く盛り上がる発疹は膠原病でみられる紅斑や紅色丘疹とも一見似ており、発疹の形や分布、表面の性状を丁寧に確認する必要があります。
蕁麻疹では、皮膚の一部が赤く膨らみ、強いかゆみを伴いながら、短時間で消えたり場所が移動したりする点が特徴です。紫紅色の小さな斑点（紫斑）は、皮膚内の出血を意味します。炎症を伴う紫斑は主に血管炎で生じ、触ると軽いしこりを感じることや、血疱や潰瘍を混じることがあります。いずれにしろ、皮膚症状だけでなく全身の所見や血液検査の結果も踏まえて評価する必要があります。
