「腎臓病の症状」はご存知ですか？受診の目安となる症状も解説！【医師監修】

腎臓は、腰より少し上の背中側に左右1つずつある臓器です。血液をろ過し、老廃物や余分な水分を尿として排出する役割を担っています。しかし、腎臓病は初期には自覚症状がほとんど現れず、気付かないまま進行することがあります。腎臓病が進行すると、透析治療や腎移植が必要な末期腎不全に至るだけでなく、心筋梗塞や脳卒中などのリスクも高まります。症状がない時期から、健診の尿検査や血液検査を受けることが欠かせません。
この記事では、腎臓病の症状が現れにくい理由、進行に伴う身体のサインや、受診の目安を解説します。

監修医師：
林良典（医師）

【出身大学】
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター

腎臓病の症状の特徴と進行

腎臓病の症状はなぜ自覚しにくいのですか？

腎臓病の症状が現れにくい理由は、腎機能がある程度低下しても、残された組織が働きを補えるためです。腎臓には、血液をろ過するネフロンという小さな構造が左右合わせて約200万個あります。一部の機能が低下しても、残されたネフロンが働きを補うため、すぐには目立った症状が現れません。
慢性腎臓病（CKD）は、自覚症状が乏しいまま進行することがあります。健診の血液検査で血清クレアチニン値の上昇を指摘されたり、尿検査で蛋白尿がみつかったりして、初めて異変に気付くことも珍しくありません。痛みや苦しさなどの症状がない場合でも、腎機能に問題がないとは限りません。

腎臓病が進行したときに現れる主な症状を教えてください

腎機能の低下が進むと、体内の水分やミネラルのバランスを保ちにくくなり、さまざまな症状が現れます。代表的な症状はむくみです。腎臓から余分な塩分や水分を十分に排出できなくなると、手足や顔が腫れぼったくなります。血圧が上昇したり、夜間に何度もトイレに起きたりすることもあります。
腎臓は、赤血球を作るように促すエリスロポエチンというホルモンも産生しています。腎機能が低下すると、このホルモンが不足し、腎性貧血を生じることがあります。その結果、息切れや疲れやすさ、だるさ、顔色の悪さなどが現れます。カルシウムやリンの調整がうまくいかなくなると、骨がもろくなったり、皮膚のかゆみが生じたりすることもあります。

末期にはどのような症状がみられますか？

腎不全が進行して末期腎不全に近づくと、血液中に老廃物が蓄積し、尿毒症症状が現れることがあります。吐き気や嘔吐、食欲低下、強いだるさなどが代表的です。意識がぼんやりする、集中しにくい、けいれんを起こすといった症状がみられる場合もあります。
体内に水分がたまり、肺水腫や心不全を起こすと、呼吸が苦しくなります。横になると息苦しく、座った姿勢の方が呼吸しやすい起坐呼吸がみられることもあります。また、血液中のカリウム濃度が上昇すると、重い不整脈を生じるおそれがあります。強い息苦しさや意識の変化、けいれんなどがある場合は、速やかな受診が必要です。状態に応じて、透析などの腎代替療法が検討されます。

注意したい腎臓病のサインと受診の目安

腎臓病でみられるむくみの特徴を教えてください

腎臓病によるむくみは、左右の手足や顔に現れることがあります。朝にまぶたが腫れぼったい、夕方に足の甲や脛が腫れる、靴下の跡が残るといった変化が代表的です。脛の骨の上を指で押した後に跡が残る状態は、圧痕性浮腫と呼ばれます。
圧痕が消えるまでの時間は、むくみの原因を考える手がかりになることがあります。低アルブミン血症を伴うネフローゼ症候群などは、跡が40秒未満で消えるfast edemaがみられることがあります。一方、腎不全などで静水圧が上昇している場合は、跡が40秒以上残るslow edemaがみられることがあります。ただし、自宅で原因を判断することは困難です。短期間での体重増加や、指輪がきつくなる、靴が履きにくいといった変化が続く場合は、病院で相談してください。

腎臓病による尿の変化にはどのようなものがありますか？

尿の変化は、腎臓病に気付くきっかけになります。蛋白尿があると、排尿後に細かい泡が残り、なかなか消えないことがあります。ただし、尿の勢いや便器の状態によって泡立つこともあるため、泡立ちだけで蛋白尿とは判断できません。変化が続く場合は、尿検査を受ける必要があります。
また、尿の色や量、回数が変わることもあります。血尿は、見た目ではわからず、尿検査で初めてみつかることがあります。IgA腎症などの腎炎は、風邪などの感染症の後に、コーラ色のような赤褐色や黒褐色の尿が出ることがあります。腎機能が低下すると、尿を濃縮する力が弱まり、夜間に何度もトイレに起きる夜間多尿がみられることもあります。さらに進行すると、尿量が大きく減る乏尿に至る場合があります。

どのような症状が出たら医療機関を受診すべきですか？

数日続くむくみ、短期間での体重増加、赤色やコーラ色の尿、消えにくい尿の泡立ちなどがある場合は、内科や腎臓内科で相談してください。動悸や息切れが強い、横になると苦しくて眠れない、吐き気やだるさで食事を摂れない、尿量が急に減ったといった症状がある場合は、速やかに病院を受診する必要があります。
また、腎臓病は症状がないまま進行することがあります。健診で尿蛋白1＋以上や、腎機能の指標であるeGFR60mL／分／1.73m²未満を指摘された場合は、自覚症状がなくても内科や腎臓内科で相談してください。1回の検査だけで慢性腎臓病と決まるわけではありませんが、再検査や経過の確認が必要です。蛋白尿と血尿を同時に指摘された場合や、若い方に尿異常がみられる場合も、早めの受診が望まれます。