全身性エリテマトーデスは、手指の関節痛、こわばり、皮膚の赤み、指先の冷えや変色など、手に症状が現れることがあります。関節リウマチや強皮症など、ほかの膠原病でも似た症状が出ることがあるため、手の症状だけで病気を見分けるのは簡単ではありません。
一方で、症状の出方や関節変形の特徴、皮膚症状、レイノー現象の有無などは、診断を考えるうえで手がかりになります。自己判断で様子を見続けるのではなく、症状が続く場合は血液検査や画像検査も含めて評価することが大切です。
この記事は、全身性エリテマトーデスで手に現れる症状の特徴、関節リウマチとの違い、注意したいサインを解説します。
監修医師：
副島 裕太郎（横浜市立大学附属市民総合医療センター リウマチ膠原病センター）
【資格】
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本リウマチ学会 リウマチ専門医・指導医・評議員
日本リウマチ学会 登録ソノグラファー
日本リウマチ財団 登録医
日本アレルギー学会 アレルギー専門医（内科）
日本臨床免疫学会 免疫療法認定医
日本化学療法学会 抗菌化学療法認定医
日本エイズ学会 認定医
日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
日本骨粗鬆症学会 認定医
日本母性内科学会 母性内科診療プロバイダー
身体障害者福祉法第15条指定医（肢体不自由、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害）
インフェクションコントロールドクター
博士（医学）
診療科目
一般内科、リウマチ・膠原病内科、アレルギー科、感染症科
全身性エリテマトーデスで手に現れる症状の特徴
全身性エリテマトーデスで手にはどのような症状が現れますか？
全身性エリテマトーデスは、手指や手首の関節痛、腫れ、こわばりがみられることがあります。左右の手に症状が出ることもあり、朝にこわばりを感じる方もいます。関節の痛みは日によって変動することがあり、発熱、倦怠感、皮疹などの全身症状と一緒に現れることもあります。手の皮膚には、赤み、発疹、日光で悪化する皮疹、指先の冷えや色の変化などがみられることがあります。寒さやストレスで指が白くなったり紫色になったりするレイノー現象も、SLEでみられることがあります。
ただし、手の痛みや冷えは、関節リウマチや強皮症、混合性結合組織病、変形性関節症、腱鞘炎、末梢循環障害などでも起こります。手の症状だけでSLEと判断するのではなく、皮疹、発熱、口内炎、脱毛、尿検査異常、自己抗体などを含めて総合的に判断します。
手指の関節痛は関節リウマチとどう違うのですか？
SLEでも関節痛や関節炎はよくみられますが、関節リウマチとは経過や関節破壊の起こり方が異なります。関節リウマチでは、関節の滑膜に炎症が続き、進行すると骨や軟骨の破壊、関節変形につながることがあります。一方、SLEの関節症状は、痛みや腫れがあっても、関節リウマチのような骨びらんや関節破壊は目立ちにくいとされています。痛みのわりにレントゲンで骨破壊がはっきりしない場合もあります。
ただし、SLEでも手指の変形が起こることがあります。また、SLEと関節リウマチの特徴が重なる場合や、別の膠原病が関係する場合もあります。見た目や痛みだけで判断せず、診察、血液検査、関節エコー、レントゲンなどを組み合わせて評価することが大切です。
レイノー現象とはどのようなものか教えてください
レイノー現象は、寒さやストレスなどをきっかけに、手指や足指の血管が一時的に収縮し、指の色が変わる状態です。典型的には、白くなる、紫色になる、赤くなるという変化がみられます。また、しびれや痛み、冷感を伴うこともあります。レイノー現象は、SLEだけでなく、全身性強皮症、混合性結合組織病、シェーグレン症候群などの膠原病でもみられます。若い女性は体質的にみられることもありますが、成人後に急に出てきた場合や、症状が強い場合は膠原病の評価が必要になることがあります。
特に、指先に傷ができる、潰瘍になる、強い痛みがある、左右差が強い、手指の腫れや皮膚硬化を伴う場合は血流障害が強い可能性があるため、早めに医療機関で相談してください。
全身性エリテマトーデスで手にみられる注意したいサイン
ジャクー関節症はどのような状態を指しますか？
ジャクー関節症は、手指が小指側に曲がる、指が曲がったようにみえるなど、関節リウマチに似た変形が起こる状態です。SLEでみられることがあり、関節そのものの骨破壊よりも、靱帯や腱、関節周囲のゆるみが関係すると考えられています。特徴として、関節リウマチのような骨びらんが目立ちにくく、変形がある程度戻せる場合があります。ただし、長く続くと変形が固定され、手の使いにくさにつながることもあります。
手指が曲がってきた、物をつかみにくい、指が伸ばしにくい、以前より変形が目立つと感じる場合は、主治医に相談しましょう。SLEによる関節症状なのか、関節リウマチや別の病気が関係しているのかを確認するため、画像検査や血液検査が行われることがあります。
手指の皮膚に現れる症状にはどのようなものがありますか？
SLEでは、手指や手の甲に赤み、発疹、日光で悪化する皮疹が現れることがあります。紫外線がきっかけで皮膚症状が悪化することがあるため、顔だけでなく手の甲や腕など、日光が当たりやすい部位にも起こりえます。指先や爪の周囲に赤みが出ることもあります。血管の炎症や血流障害が関係する場合には、点状の出血、紫斑、潰瘍、皮膚のただれなどがみられることがあります。
湿疹や手荒れ、かぶれ、感染症でも手の皮膚症状は起こります。SLEによる皮膚症状かどうかは見た目だけでは判断しにくいため、皮膚症状が長引く、日光で悪化する、関節痛や発熱を伴う、指先に傷ができる場合は、医療機関で相談するとよいでしょう。
指先の冷えや変色はどの程度で受診すべきですか？
指先の冷えや変色が一時的で、温めるとすぐ戻る場合でも、繰り返すときは一度相談しておくとよいでしょう。特に、白色や紫色への変化がはっきりしている、しびれや痛みを伴う、寒さ以外でも起こる場合は、レイノー現象の可能性があります。早めの受診を考えたいのは、指先に傷や潰瘍ができる、強い痛みがある、片側だけ症状が強い、指が腫れている、皮膚が硬くなってきた、発熱や関節痛を伴う場合です。血流障害や膠原病の活動性が関係していることがあります。
また、急に指が強く痛む、色が戻らない、指先が黒っぽくなる場合は、血流が大きく低下している可能性があります。このような場合は早めに医療機関を受診してください。放置してよい冷えなのか、治療が必要な血流障害なのかを見極めることが大切です。
