大動脈解離の検査法や治療法はどのようなものでしょうか。メディカルドック監修医が大動脈解離の検査法と治療法、予防する方法について解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「大動脈解離の平均寿命」はご存知ですか？発症後の注意点も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
藤井 弘敦（医師）
三重大学医学部卒業。沖縄県立中部病院で初期研修、河北総合病院で外科研修を経て現在は菊名記念病院で心臓血管外科医として日々手術・重症者管理を行っている。医療用アプリの開発や在宅診療、海外で医療ボランティアを行うなど幅広く活動している。外科専門医、腹部ステントグラフト実施医/指導医、胸部ステントグラフト実施医、米国心臓病学会ACLSプロバイダー、日本救急医学会JATECプロバイダーの資格を有する。
「大動脈解離」とは？
大動脈解離は、心臓から全身に血液を送る大動脈の壁が裂けてしまう病気です。
血管の壁は内膜、中膜、外膜の3層でできていますが、内側の内膜に亀裂が入ると、そこから一気に血液が流れ込んで中膜を剥がします。その結果、本来の血液の通り道（真腔）と新たにできた通り道（偽腔）の2つに分かれてしまいます(解離)。
特徴的な症状は、胸や背中の「引き裂かれるような」激しい痛みが突然現れることです。偽腔が大きくなると、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器への血流が不足し、心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な合併症を引き起こします。最悪の場合、外膜まで破れて大出血となり、命に関わります。
大動脈解離の検査法
大動脈解離の診断には、迅速かつ正確な画像診断が欠かせません。ここでは代表的な3つの検査についてご紹介します。
胸部レントゲン検査
簡便に行える初期検査です。大動脈の拡大や縦隔（左右の肺の間にある部分）の広がりなどが見られることがありますが、異常所見がみられないことも少なくありません。
検査自体は短時間で終わり、痛みもなく被ばく量も少ないため、多くの医療機関で一般的に行われています。しかし確定診断には他の画像検査が必要です。
心臓超音波検査(心エコー)
超音波で心臓や大動脈の状態を観察します。大動脈解離により心臓の外側に血液がたまっていないか、大動脈の付け根が広がっていないか、上行大動脈が裂けていないかなどを調べます。体に負担が少なく、移動が難しい場合でもベッドサイドで実施できる非常に有用な検査です。
CT・MRI検査
造影CTは、大動脈解離の確定診断に欠かせない検査です。解離の範囲や偽腔の広がり、臓器虚血の有無を詳しく確認できます。造影剤アレルギーがある、妊娠中であるなど、造影CTが施行できない場合はMRIを使用することもあります。しかし、検査時間が長くかかるため、全身状態の不安定な急性期には不向きです。
