クッシング症候群は、コルチゾールというホルモンが過剰に働くことで起こる病気です。顔が丸くなる、体幹に脂肪がつきやすい、血圧や血糖が上がる、筋力が落ちるなど、全身にさまざまな影響が出ることがあります。
治療では、コルチゾールが過剰になっている原因を調べ、その原因に応じて手術、薬物療法、放射線治療などを検討します。この記事では、クッシング症候群の治療法や、治療後の経過を解説します。
監修医師：
上田 莉子（医師）
関西医科大学卒業。滋賀医科大学医学部付属病院研修医修了。滋賀医科大学医学部付属病院糖尿病内分泌内科専修医、 京都岡本記念病院糖尿病内分泌内科医員、関西医科大学付属病院糖尿病科病院助教などを経て現職。日本糖尿病学会専門医、 日本内分泌学会内分泌代謝科専門医、日本内科学会総合内科専門医、日本医師会認定産業医、日本専門医機構認定内分泌代謝・糖尿病内科領域 専門研修指導医、内科臨床研修指導医
クッシング症候群の基本的な治療
クッシング症候群ではどのような治療をしますか？
クッシング症候群の治療は、原因となっている病変を取り除き、コルチゾールの過剰を改善することを目指します。原因が下垂体腺腫の場合は、下垂体の腫瘍を手術で取り除く治療を行います。副腎腫瘍が原因の場合は、腫瘍のある副腎を手術で摘出することがあります。肺など下垂体以外の腫瘍がACTHを分泌している場合は、その腫瘍の治療を行います。
手術が難しい場合や、手術までの間にコルチゾールを下げる必要がある場合、手術後もホルモンの過剰が残る場合には、薬物療法を行うことがあります。原因や全身状態によっては、放射線治療が検討されることもあります。
また、高血圧、糖尿病、骨粗しょう症、感染症、血栓症などの合併症への対応も重要です。クッシング症候群の治療は、ホルモンだけをみればよい病気ではなく、全身管理が必要な病気です。
手術ではどのように腫瘍を取り除くのか教えてください
手術の方法は、原因となる腫瘍の場所によって異なります。下垂体腺腫が原因のクッシング病は、鼻の奥から下垂体へ到達し、腫瘍を摘出する手術が行われることがあります。経蝶形骨洞手術と呼ばれる方法で、脳神経外科で行われます。下垂体腺腫は小さいことがあり、MRIでみつけにくい場合もあるため、専門的な判断が必要です。
副腎腫瘍が原因の場合は、腫瘍のある副腎を摘出します。腫瘍の大きさや性質、患者さんの状態によって、腹腔鏡手術や開腹手術が選択されます。
異所性ACTH症候群は、原因となる腫瘍の場所や性質により、呼吸器外科、消化器外科、腫瘍内科などが関わります。腫瘍を完全に取り除けるかどうかが、治療方針に大きく関係します。
原因によって治療は変わりますか？
はい。クッシング症候群の治療は、原因によって大きく変わります。下垂体腺腫が原因のクッシング病は、下垂体腫瘍の摘出手術が基本です。手術で十分に改善しない場合や再発した場合には、再手術、薬物療法、放射線治療などを検討します。
副腎腫瘍が原因の場合も、摘出手術が中心です。片側の副腎皮質腺腫が原因であれば、手術で改善が期待できます。一方、副腎がんや両側副腎病変は、手術だけでなく薬物療法やがん治療を組み合わせることがあります。
ステロイド薬の使用が原因でクッシング症候群に似た状態になる場合もあります。この場合は、原因薬の調整が重要です。ただし、ステロイド薬を急に中止すると副腎クリーゼをきたす可能性があり、命の危険があるため、医師の指示で慎重に減量してください。
手術以外の治療と治療後の経過
薬による治療はどのような場合に行いますか？
薬物療法は、手術が難しい場合、手術までの準備としてコルチゾールを下げたい場合、手術後に病気が残った場合、再発した場合などに行われます。薬には、副腎でのコルチゾール産生を抑える薬や、下垂体腫瘍からのACTH分泌に作用する薬などがあります。
薬物療法は、コルチゾールを下げすぎると副腎不全のような状態になることがあります。強いだるさ、吐き気、食欲不振、低血圧、低血糖などに注意が必要です。反対に、効果が不十分であれば高コルチゾール状態が続くため、血液検査や尿検査を見ながら慎重に調整します。
そして、高血圧、糖尿病、骨粗しょう症などの合併症に対する治療も並行して行います。
放射線による治療とはどのようなものですか？
放射線治療は、主に下垂体腺腫が原因のクッシング病で、手術後も腫瘍が残っている場合や再発した場合、再手術が難しい場合などに検討されます。放射線を腫瘍に照射して、腫瘍の活動を抑えることを目指します。ガンマナイフやサイバーナイフなどの定位放射線治療が行われることもあります。
ただし、放射線治療の効果はすぐに出るとは限りません。コルチゾールが下がるまで時間がかかることがあり、その間は薬物療法でコルチゾールを調整する場合があります。
また、放射線治療の後に下垂体機能が低下し、ほかのホルモン補充が必要になることがあります。そのため、治療後も長期的にホルモンの状態を確認します。
手術の後にホルモンの補充が必要になることはありますか？
必要になることがあります。クッシング症候群は、治療後に一時的または永続的な副腎不全が起こることがあります。長い間コルチゾールが過剰な状態が続いていると、正常な副腎の働きが抑えられています。原因となる腫瘍を手術で取り除くと、体内のコルチゾールが急に不足することがあるため、術後にステロイド補充が必要になる場合があります。
補充期間は患者さんによって異なります。数ヶ月で終了できる方もいれば、1年以上かかる方もいます。生涯飲み続けなくてはならない場合もあります。副腎の働きが回復しているかを、症状や検査で確認しながら少しずつ調整します。
自己判断で薬を減らしたり中止したりすると、副腎不全や副腎クリーゼにつながることがあります。発熱、胃腸炎、手術などのストレス時には、通常より多くのステロイドが必要になることもあるため、主治医から対応を確認しておきましょう。
